Отмена укола для похудения: эффект йо-йо, исследования и что помогает потом

Почему вес возвращается после отмены

Ожирение по современным представлениям является хроническим заболеванием, при котором гены, гормоны и окружающая среда регулируют массу тела. Blüher в журнале Nature Reviews Endocrinology описывает, как организм после потери веса сопротивляется: голод и аппетит усиливаются, расход энергии снижается. Укол для похудения вмешивается именно в эту регуляцию. Он подавляет аппетит и усиливает насыщение, пока действует.

Если его отменить, это действие постепенно исчезает. Период полувыведения семаглутида составляет около недели, как описано в исследовании сердечно-сосудистых исходов Marso и коллег; поэтому вещество выводится из организма в течение нескольких недель. После этого прежний аппетит возвращается, часто заметно сильнее, чем во время лечения. Это не личная неудача, а биология. Именно поэтому лечение рассчитано на длительный срок.

Что показывают исследования

Три исследования особенно ясно отвечают на вопрос, что происходит после отмены. Все участники дополнительно получали сопровождение по питанию и физической активности.

Исследование	Схема	Результат после отмены	При продолжении лечения
STEP 4 (JAMA 2021)	20 недель семаглутида, затем переход на плацебо или продолжение	плюс 6,9 % за 48 недель	ещё минус 7,9 %
Продолжение STEP 1 (2022)	68 недель семаглутида (минус 17,3 %), затем год без лечения	вернулись две трети потерянного веса, в итоге минус 5,6 %	не изучалось
SURMOUNT-4 (JAMA 2024)	36 недель тирзепатида (минус 20,9 %), затем плацебо или продолжение	плюс 14,0 % за 52 недели	ещё минус 5,5 %

Продолжение STEP 1 с 327 участниками, кроме того, показывает, что улучшения давления, сахара крови и липидов крови после отмены для большинства показателей тоже сместились обратно к исходному уровню. Польза для здоровья, таким образом, тесно связана с тем, чтобы вес оставался ниже. И наоборот, STEP 5 показывает, что эффект стабилен в течение двух лет, пока продолжается лечение.

Пример расчёта по данным исследований

Проценты абстрактны. Пример расчёта со средними значениями из SURMOUNT-4 делает их наглядными, но служит только иллюстрацией, а не прогнозом для Вас. Человек весом 100 килограммов, который 36 недель принимает тирзепатид и при этом, как в среднем в исследовании, теряет 20,9 %, весит после этого около 79 килограммов. Если он отменяет препарат и ведёт себя как группа плацебо, за следующие 52 недели он снова набирает около 14 % и приходит примерно к 90 килограммам. При продолжении лечения через то же время было бы около 75 килограммов.

Для семаглутида продолжение STEP 1 даёт похожую картину: тот, кто потерял 17,3 %, через год после отмены в среднем всё ещё весил на 5,6 % меньше, чем в начале. Часть результата, таким образом, сохраняется, но большая часть без продолжения лечения теряется. Эти цифры не повод вообще не начинать лечение, а повод с самого начала планировать его надолго.

Первые недели после отмены

В первые недели после последней инъекции многое меняется одновременно. Желудочно-кишечные жалобы, такие как тошнота или запор, обычно ослабевают, потому что вещество выводится из организма. Одновременно возвращаются голод и аппетит, часто быстрее, чем ожидалось. Многие замечают, что порции снова становятся больше, а чувство сытости наступает позже.

Тем, кто принимает лекарства от повышенного давления или диабета, в этот период стоит чаще измерять давление и сахар крови. На фоне укола для похудения дозы этих средств иногда снижали; если вес и показатели снова растут, может понадобиться новая корректировка. Поэтому обязательно запланируйте контрольный приём через несколько недель после отмены.

Веские причины для отмены

Бывают ситуации, когда отмена правильна или необходима. К ним относится запланированная или наступившая беременность: семаглутид, согласно инструкции по применению (Fachinformation), отменяют не менее чем за два месяца до запланированной беременности; для тирзепатида действуют собственные указания инструкции. К ним относятся тяжёлые или продолжительные побочные эффекты, тревожные признаки, например воспаление поджелудочной железы, и отсутствие эффекта. Тот, кто через три или четыре месяца на поддерживающей дозе потерял меньше пяти процентов, скорее всего получает от лечения мало пользы.

Другие причины личные и вполне обоснованные, например стоимость, которую застрахованные в государственной больничной кассе полностью оплачивают сами, или желание продолжать без лекарства. Важно тогда спланировать отмену, а не прекратить лечение резко, и честно прояснить ожидания.

Как спланировать отмену

Запланированная отмена начинается за несколько месяцев. Используйте время на препарате, чтобы изменить привычки так, чтобы они держались и без него: регулярные приёмы пищи с большим количеством белка и овощей, мало сладких напитков, движение в большинство дней недели и силовые тренировки от двух до трёх раз в неделю. Тот, кто в этот период наращивает мышцы, после отмены имеет более высокий основной обмен.

Многие врачи снижают дозу постепенно, а не прекращают лечение резко. Это помогает точнее наблюдать за аппетитом и весом и при росте веса рано принимать меры. Честно говоря, в приведённых источниках нет крупных исследований, доказывающих, что постепенная отмена предотвращает повторный набор веса. Решающее значение имеет то, что происходит потом.

Определите вместе с врачом, как часто Вы будете взвешиваться после отмены, при какой прибавке Вы выходите на связь и какие тогда есть варианты: усиление программы питания и физической активности, повторное медикаментозное лечение или, при очень высоком индексе массы тела, консультация о других методах согласно клиническому руководству S3 по ожирению (S3-Leitlinie Adipositas).

Как удержать вес

Что лучше всего помогает после отмены, мало удивляет и всё же имеет решающее значение: питание с упором на белок и вниманием к калорийности, которое подходит к повседневной жизни, регулярная физическая активность, достаточный сон и умение справляться со стрессом. Недосып усиливает голод, а нелеченые сопутствующие заболевания, например апноэ сна, депрессия или гипофункция щитовидной железы, затрудняют достижение любой цели по весу. Постоянное сопровождение с регулярными контрольными приёмами помогает не ослаблять внимание.

Реалистичная цель состоит не в том, чтобы удержать каждый килограмм, а в том, чтобы сохранить большую часть результата и прежде всего пользу для здоровья. Уже на пять процентов меньший вес измеримо улучшает давление, сахар крови и состояние суставов. Если Вы замечаете, что вес постоянно растёт, не ждите, пока вернётся всё. Повторное лечение возможно и является не шагом назад, а частью лечения хронического заболевания. Подробнее о препаратах читайте в статьях Wegovy и Mounjaro, общий обзор в основной статье Укол для похудения.

Когда Вам нужна срочная помощь врача

Звоните по экстренному номеру 112 при боли в груди, одышке, параличах или нарушениях речи и при сильной боли в верхней части живота, отдающей в спину. Людям с диабетом 2 типа после отмены стоит часто измерять сахар крови; при очень высоких значениях с сильной жаждой и усталостью вне часов приёма Вы можете обратиться в дежурную врачебную службу 116 117. При сильном упадке настроения или мыслях о том, чтобы причинить себе вред, сразу обратитесь за помощью, например в телефон доверия Telefonseelsorge по номеру 0800 111 0 111.

По видеосвязи хорошо планировать отмену, снижение дозы, контроль веса и вопрос о повторном лечении. Острые жалобы требуют визита в практику или приёмное отделение неотложной помощи на месте.