Abnehmspritze absetzen: Jo-Jo-Effekt, Studien und was danach hilft

Warum das Gewicht nach dem Absetzen zurückkommt

Adipositas ist nach heutigem Verständnis eine chronische Erkrankung, bei der Gene, Hormone und Umwelt das Körpergewicht regulieren. Blüher beschreibt in Nature Reviews Endocrinology, wie der Körper nach einem Gewichtsverlust gegensteuert: Hunger und Appetit nehmen zu, der Energieverbrauch sinkt. Die Abnehmspritze greift genau in diese Regulation ein. Sie dämpft den Appetit und verstärkt die Sättigung, solange sie wirkt.

Wird sie abgesetzt, fällt diese Wirkung nach und nach weg. Semaglutid hat eine Halbwertszeit von etwa einer Woche, wie die Herz-Kreislauf-Studie von Marso und Kollegen beschreibt; der Wirkstoff wird deshalb über mehrere Wochen abgebaut. Danach meldet sich der alte Appetit zurück, oft spürbar stärker als während der Behandlung. Das ist kein persönliches Versagen, sondern Biologie. Genau deshalb ist die Behandlung langfristig angelegt.

Was die Studien zeigen

Drei Studien beantworten die Frage, was nach dem Absetzen passiert, besonders klar. Alle Teilnehmenden erhielten zusätzlich eine Begleitung zu Ernährung und Bewegung.

Studie	Ablauf	Ergebnis nach dem Absetzen	Bei Weiterbehandlung
STEP 4 (JAMA 2021)	20 Wochen Semaglutid, dann Wechsel auf Placebo oder weiter	plus 6,9 % in 48 Wochen	weitere minus 7,9 %
STEP 1 Verlängerung (2022)	68 Wochen Semaglutid (minus 17,3 %), dann ein Jahr ohne Behandlung	zwei Drittel des Verlusts zurück, netto minus 5,6 %	nicht untersucht
SURMOUNT-4 (JAMA 2024)	36 Wochen Tirzepatid (minus 20,9 %), dann Placebo oder weiter	plus 14,0 % in 52 Wochen	weitere minus 5,5 %

Die STEP-1-Verlängerung mit 327 Teilnehmenden zeigt außerdem, dass sich auch die Verbesserungen bei Blutdruck, Blutzucker und Blutfetten nach dem Absetzen für die meisten Werte wieder in Richtung Ausgangslage bewegten. Der gesundheitliche Nutzen hängt also eng daran, dass das Gewicht niedriger bleibt. Umgekehrt zeigt STEP 5, dass der Effekt über zwei Jahre stabil ist, solange behandelt wird.

Ein Rechenbeispiel aus den Studienzahlen

Prozentwerte sind abstrakt. Ein Rechenbeispiel mit den Mittelwerten aus SURMOUNT-4 macht sie greifbar, gilt aber nur als Veranschaulichung, nicht als Vorhersage für Sie. Eine Person mit 100 Kilogramm, die 36 Wochen lang Tirzepatid nimmt und dabei wie im Mittel der Studie 20,9 Prozent verliert, wiegt danach etwa 79 Kilogramm. Setzt sie ab und verhält sich wie die Placebogruppe, nimmt sie in den folgenden 52 Wochen rund 14 Prozent wieder zu und landet bei etwa 90 Kilogramm. Bei Weiterbehandlung wären es nach derselben Zeit etwa 75 Kilogramm.

Für Semaglutid zeigt die STEP-1-Verlängerung ein ähnliches Bild: Wer 17,3 Prozent verloren hat, hatte ein Jahr nach dem Absetzen im Mittel noch 5,6 Prozent weniger als zu Beginn. Ein Teil des Erfolgs bleibt also, aber der größere Teil geht ohne Weiterbehandlung verloren. Diese Zahlen sind kein Grund, die Behandlung gar nicht erst zu beginnen, sondern ein Grund, sie von Anfang an langfristig zu planen.

Die ersten Wochen nach dem Absetzen

In den ersten Wochen nach der letzten Injektion verändert sich vieles gleichzeitig. Magen-Darm-Beschwerden wie Übelkeit oder Verstopfung lassen meist nach, weil der Wirkstoff abgebaut wird. Gleichzeitig kehren Hunger und Appetit zurück, oft schneller als erwartet. Viele Menschen erleben, dass Portionen wieder größer werden und das Sättigungsgefühl später einsetzt.

Wer Medikamente gegen Bluthochdruck oder Diabetes nimmt, sollte in dieser Phase Blutdruck und Blutzucker häufiger messen. Unter der Abnehmspritze wurden diese Mittel manchmal reduziert; steigen Gewicht und Werte wieder, kann eine erneute Anpassung nötig sein. Planen Sie deshalb einen Kontrolltermin wenige Wochen nach dem Absetzen fest ein.

Gute Gründe zum Absetzen

Es gibt Situationen, in denen das Absetzen richtig oder notwendig ist. Dazu gehört eine geplante oder eingetretene Schwangerschaft: Semaglutid wird laut Fachinformation mindestens zwei Monate vor einer geplanten Schwangerschaft beendet; für Tirzepatid gelten eigene Angaben der Fachinformation. Dazu gehören schwere oder anhaltende Nebenwirkungen, Warnzeichen wie eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse und ein fehlendes Ansprechen. Wer nach drei bis vier Monaten auf der Erhaltungsdosis weniger als fünf Prozent abgenommen hat, profitiert wahrscheinlich wenig.

Andere Gründe sind persönlich und legitim, etwa die Kosten, die bei gesetzlich Versicherten vollständig selbst getragen werden, oder der Wunsch, ohne Medikament weiterzumachen. Wichtig ist dann, das Absetzen zu planen statt abrupt aufzuhören, und Erwartungen ehrlich zu klären.

Absetzen planen

Ein geplantes Absetzen beginnt Monate vorher. Nutzen Sie die Zeit unter dem Wirkstoff, um Gewohnheiten zu verändern, die ohne ihn tragen: regelmäßige Mahlzeiten mit viel Eiweiß und Gemüse, wenige zuckerhaltige Getränke, Bewegung an den meisten Tagen der Woche und Krafttraining zwei- bis dreimal pro Woche. Wer in dieser Phase Muskulatur aufbaut, hat danach einen höheren Grundumsatz.

Viele Ärztinnen und Ärzte reduzieren die Dosis schrittweise statt sie abrupt zu beenden. Das hilft, Appetit und Gewicht genauer zu beobachten und bei steigendem Gewicht früh gegenzusteuern. Ehrlich gesagt gibt es in den zitierten Quellen keine großen Studien, die belegen, dass ein Ausschleichen das Wiederzunehmen verhindert. Entscheidend ist, was danach passiert.

Legen Sie mit der Ärztin oder dem Arzt fest, wie oft Sie sich nach dem Absetzen wiegen, ab welcher Zunahme Sie sich melden und welche Möglichkeiten es dann gibt: eine Intensivierung von Ernährung und Bewegung, eine erneute medikamentöse Behandlung oder bei sehr hohem Body-Mass-Index eine Beratung zu anderen Verfahren nach der S3-Leitlinie Adipositas.

Das Gewicht halten

Was nach dem Absetzen am besten hilft, ist wenig überraschend und doch entscheidend: eine eiweißbetonte, energiebewusste Ernährung, die zum Alltag passt, regelmäßige Bewegung, ausreichend Schlaf und Stressbewältigung. Schlafmangel verstärkt Hunger, und unbehandelte Begleiterkrankungen wie Schlafapnoe, Depression oder eine Schilddrüsenunterfunktion erschweren jedes Gewichtsziel. Eine fortlaufende Begleitung mit regelmäßigen Kontrollen hält die Aufmerksamkeit hoch.

Ein realistisches Ziel ist nicht, jedes Kilogramm zu halten, sondern einen Großteil des Erfolgs und vor allem die gesundheitlichen Vorteile. Schon fünf Prozent weniger Gewicht verbessern Blutdruck, Blutzucker und Gelenke messbar. Wer merkt, dass das Gewicht stetig steigt, sollte nicht warten, bis alles zurück ist. Eine erneute Behandlung ist möglich und kein Rückschritt, sondern Teil der Behandlung einer chronischen Erkrankung. Mehr zu den Wirkstoffen lesen Sie unter Wegovy und Mounjaro, den Gesamtüberblick im Hauptartikel Abnehmspritze.

Wann Sie sofort ärztliche Hilfe brauchen

Rufen Sie den Notruf 112 bei Brustschmerz, Atemnot, Lähmungen oder Sprachstörungen und bei starken Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken. Menschen mit Typ-2-Diabetes sollten nach dem Absetzen ihre Blutzuckerwerte engmaschig messen; bei sehr hohen Werten mit starkem Durst und Müdigkeit erreichen Sie außerhalb der Sprechzeiten den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117. Bei einem starken Stimmungstief oder Gedanken, sich etwas anzutun, holen Sie sofort Hilfe, etwa bei der Telefonseelsorge unter 0800 111 0 111.

Per Video gut planbar sind das Absetzen, die Dosisreduktion, Gewichtskontrollen und die Frage einer erneuten Behandlung. Akute Beschwerden gehören in eine Praxis oder Notaufnahme vor Ort.