الفطريات المهبلية: التعرف على الأعراض والعلاج الصحيح ومنع التكرار

ما الفطريات المهبلية

خمائر جنس المبيضات جزء من الفلورا المهبلية الطبيعية لدى نحو واحدة من كل خمس نساء دون أن تسبب أعراضاً. داء المبيضات الفرجي المهبلي هو المصطلح عندما تتكاثر الخمائر بقوة وتلهب الغشاء المخاطي. وفق مراجعة سوبل في لانسيت تُصاب ثلاث من كل أربع نساء بنوبة واحدة على الأقل، و40 إلى 45 بالمئة بعدة نوبات. في 85 إلى 90 بالمئة المبيضة البيضاء هي المسبب؛ الأنواع الأندر مثل المبيضة الجرداء تسبب أعراضاً أخف لكن أعند وتستجيب أقل للعلاجات القياسية.

كل ما يخل بتوازن الفلورا المهبلية أو يغذي الخمائر يشجع الفطريات: المضادات الحيوية التي تقلل بكتيريا حمض اللاكتيك الواقية، مستويات الإستروجين المرتفعة في الحمل ومع بعض المنتجات الهرمونية، السكري سيئ الضبط، ضعف المناعة، الكورتيزون والاستعداد الوراثي. الملابس الاصطناعية الضيقة والبخاخات الحميمة تلعب دوراً أصغر مما يُدعى غالباً لكنها تهيج الجلد.

الأعراض وتمييزها عن الأسباب الأخرى

العرض الرئيسي الحكة، غالباً مزعجة وأسوأ ليلاً. يُضاف إليها حرقة واحمرار وتورم الشفرين ومدخل المهبل، وإفرازات بيضاء متفتتة عديمة الرائحة، وألم أثناء الجماع وحرقة عند التبول عندما يمر البول على جلد ملتهب.

ليست كل إفرازات مع حكة فطريات. يؤكد الدليل S2k أن التشخيص الذاتي خاطئ في كثير من الأحيان وأن العلاج المضاد للفطريات غير الضروري يؤخر السبب الحقيقي.

السبب	الإفرازات	الرائحة	الحكة	علامات إضافية نموذجية
الفطريات المهبلية	بيضاء، متفتتة، سميكة	لا شيء	قوية	احمرار، تورم، حرقة
التهاب المهبل البكتيري	رقيقة، رمادية بيضاء، متجانسة	سمكية، أقوى بعد الجماع	خفيفة	pH فوق 4,5، التهاب قليل
المشعرات	صفراء خضراء، رغوية	كريهة	متوسطة	حرقة، احمرار، منقولة جنسياً
تهيج تلامسي، حساسية	قليلة أو طبيعية	لا شيء	قوية	بعد منتجات جديدة، منظفات، فوط يومية
الحزاز المتصلب	قليلة	لا شيء	مزمنة	جلد أبيض رقيق، تشققات، غالباً بعد سن اليأس
الهربس التناسلي	قليلة	لا شيء	حرقة، ألم	بثور، تقرحات، حمى مع العدوى الأولى

للنوبة الأولى أو الإفرازات غير الواضحة أو بعد جماع غير محمي مع شريك جديد أو إذا فشل العلاج، يلزم مسحة مع فحص مجهري وزرع فطري لدى طبيب النساء. أما النوبة المعروفة النموذجية فيمكن علاجها دون فحص.

العلاج: ما الذي ينجح ولكم من الوقت

مضادات الفطريات من مجموعة الآزولات هي المعيار. كلوتريمازول الموضعي كقرص مهبلي أو كريم ليوم أو ثلاثة أو سبعة أيام وجرعة واحدة من فلوكونازول 150 ملغ فعالة بالتساوي: أكثر من 80 بالمئة من النساء يصبحن بلا أعراض بعد العلاج. تزول الأعراض عادةً بعد يومين إلى ثلاثة أيام؛ قد تستمر الحكة أطول قليلاً لأن الجلد يحتاج إلى الشفاء. للحكة الخارجية الشديدة يساعد كريم إضافي على الشفرين، ولفترة قصيرة أيضاً مع كورتيزون خفيف.

كلوتريمازول متوفر في الصيدليات دون وصفة. فلوكونازول ملزم بوصفة (المادة 48 من قانون الأدوية) وله تفاعلات، مثلاً مع مضادات التخثر وبعض الستاتينات والأدوية التي تؤثر على القلب؛ لذلك تنتمي قائمة الأدوية إلى كل استشارة. في الحمل يُتجنب فلوكونازول: دراسة سجل دنماركية لأكثر من 1,4 مليون حمل وجدت زيادة خطر الإجهاض بعد الاستخدام. المنتجات الموضعية لسبعة أيام هي الخيار هناك.

الزبادي أو زيت شجرة الشاي في المهبل غير معقولين؛ يهيجان ولا يساعدان. منتجات حمض اللاكتيك أو العصيات اللبنية قد تدعم الفلورا بعد العلاج لكنها وفق الأدلة الحالية تمنع التكرار بشكل محدود فقط.

متى تناسب الاستشارة بالفيديو ومتى لا تناسب

الاستشارة بالفيديو مناسبة جداً إذا كنت تعرفين الفطريات وكانت الأعراض نموذجية وتحتاجين إلى علاج ملزم بوصفة أو تقييم. يسأل الطبيب عن الأعراض والمدة والحمل ومنع الحمل والأمراض السابقة مثل السكري والأدوية الحالية وتكرار العدوى ويقرر بشأن العلاج والوصفة الخاصة.

يلزم فحص مع مسحة للنوبة الأولى، وللإفرازات ذات الرائحة أو اللون غير المعتاد، وللحمى أو ألم أسفل البطن، وللبثور أو التقرحات، وفي الحمل، وإذا لم يجلب علاج مُنفذ بشكل صحيح تحسناً، ولأربع عدوى أو أكثر سنوياً، لأن الزرع الفطري ينبغي حينها أن يحدد النوع.

الفطريات المتكررة

أربع نوبات أو أكثر سنوياً تُعد داء مبيضات فرجياً مهبلياً متكرراً. يقدر دينينغ وزملاؤه في Lancet Infectious Diseases أن نحو 138 مليون امرأة عالمياً يُصبن سنوياً. السبب عادةً ليس سوء النظافة بل مزيج من الاستعداد والحالة الهرمونية واضطرابات الفلورا.

يوصي الدليل بنهج من خطوتين. أولاً تُعالج النوبة الحادة ويُحدد المسبب بالزرع. ثم يلي علاج الصيانة: فلوكونازول 150 ملغ مرة أسبوعياً لستة أشهر. في دراسة سوبل وزملائه في New England Journal of Medicine بقيت نحو 90 بالمئة من النساء بلا أعراض أثناء العلاج؛ لكن بعد التوقف أُصيب نحو النصف بعدوى مجدداً خلال عام. لذلك تُعالج المسببات بالتوازي: تحسين سكر الدم، مضادات حيوية فقط عند وجود مؤشر واضح، مراجعة المنتجات المحتوية على الإستروجين، مواد بديلة مثل تحاميل حمض البوريك أو نيستاتين للمبيضة الجرداء.

ما يساعد في الحياة اليومية دون وعد بالمعجزات: الغسل خارجياً بالماء فقط أو صابون خفيف، لا بخاخات حميمة، تغيير الفوط اليومية والسدادات القطنية بانتظام، خلع ملابس السباحة المبللة، تفضيل الملابس الداخلية القطنية، الانتباه بعد كورس مضادات حيوية.

الفطريات بعد المضادات الحيوية وفي مراحل حياتية معينة

المضادات الحيوية هي المسبب الأكثر شيوعاً الذي يمكن تجنبه. فهي لا تقتل مسببات التهاب المثانة أو الحلق فحسب، بل أيضاً بكتيريا حمض اللاكتيك التي تحافظ على البيئة المهبلية الحمضية. خلال أيام قليلة يمكن للخمائر أن تتكاثر. من تتعرف على هذا النمط يمكنها مناقشة التخطيط لجرعة وقائية واحدة من فلوكونازول أو علاج موضعي مع طبيبها في بداية كورس المضادات الحيوية. للجميع: مضادات حيوية فقط عند الضرورة الحقيقية، والانتباه للعلامات المبكرة في الأيام التالية.

الدورة أيضاً تلعب دوراً. كثير من النساء يلاحظن الأعراض في النصف الثاني من الدورة عندما يكون البروجسترون مرتفعاً، أو قبل الدورة مباشرة. منع الحمل الهرموني بمحتوى إستروجين مرتفع والحمل والعلاج بالهرمونات البديلة تشجع أيضاً نمو الخمائر. بعد سن اليأس الفطريات أندر؛ الحكة والحرقة حينها غالباً بسبب نقص الإستروجين وجفاف الأغشية المخاطية، وتستجيب للإستروجين الموضعي لا لمضادات الفطريات.

السكري سيئ الضبط يرفع محتوى السكر في الأغشية المخاطية وهو من أول الأسئلة مع العدوى المتكررة. من لديها فطريات متكررة دون سبب واضح ينبغي أن تفحص سكر الصيام أو HbA1c؛ أحياناً تكون الفطريات أول علامة على سكري غير معروف سابقاً. أدوية مجموعة مثبطات SGLT2 المستخدمة للسكري وقصور القلب ترفع الخطر أيضاً لأنها تطرح السكر عبر البول.

الفطريات وشريكك، الفطريات والجماع

الفطريات ليست مرضاً منقولاً جنسياً. الانتقال أثناء الجماع ممكن لكنه يلعب دوراً ثانوياً في التكرار. الرجال أحياناً يصابون باحمرار مع حكة في الحشفة، ويُعالج بكريم مضاد للفطريات. ينصح الدليل بعدم علاج الشريك روتينياً؛ من لديه أعراض يُعالج. أثناء العلاج ينبغي الامتناع عن الجماع لأن الغشاء المخاطي متهيج والكريمات قد تضعف الواقي الذكري.

إذا لم تكن فطريات

إذا استمرت الحكة والحرقة رغم العلاج، يستحق النظر في أسباب أخرى: التهاب المهبل البكتيري الذي يُعالج بميترونيدازول أو كليندامايسين، حساسية تلامسية من منتجات العناية أو المنظفات، الحزاز المتصلب الذي يحتاج إلى علاج طويل بالكورتيزون، تغيرات جلدية من نقص الإستروجين بعد سن اليأس تستجيب للإستروجين الموضعي، أو عدوى منقولة جنسياً. الحكة المزمنة دون نتائج قد تكون أيضاً عصبية المنشأ. في كل الحالات يوصلك الفحص أسرع من العلاج التجريبي التالي بناءً على الاشتباه.