Scheidenpilz: Symptome erkennen, richtig behandeln und Rückfälle vermeiden

Was Scheidenpilz ist

Hefepilze der Gattung Candida gehören bei rund jeder fünften Frau zur normalen Scheidenflora, ohne Beschwerden zu machen. Von einer Vulvovaginalkandidose spricht man, wenn sich die Pilze stark vermehren und die Schleimhaut entzünden. Nach der Übersicht von Sobel im Lancet erleben drei von vier Frauen mindestens eine Episode, 40 bis 45 Prozent mehrere. In 85 bis 90 Prozent ist Candida albicans der Erreger; seltenere Arten wie Candida glabrata verursachen mildere, aber hartnäckigere Beschwerden und sprechen schlechter auf die Standardmittel an.

Begünstigend wirken alles, was das Gleichgewicht der Scheidenflora stört oder den Pilzen Nährboden bietet: Antibiotika, die die schützenden Milchsäurebakterien reduzieren, hohe Östrogenspiegel in Schwangerschaft und unter manchen Hormonpräparaten, ein schlecht eingestellter Diabetes, eine geschwächte Abwehr, Kortison und eine erbliche Veranlagung. Enge synthetische Kleidung und Intimsprays spielen eine kleinere Rolle, als oft behauptet, reizen aber die Haut.

Symptome und Abgrenzung zu anderen Ursachen

Das Leitsymptom ist Juckreiz, oft quälend und nachts stärker. Dazu kommen Brennen, Rötung und Schwellung von Schamlippen und Scheideneingang, weißlicher, krümeliger Ausfluss ohne Geruch, Schmerzen beim Sex und Brennen beim Wasserlassen, wenn Urin über die entzündete Haut läuft.

Nicht jeder Ausfluss mit Juckreiz ist Pilz. Die S2k-Leitlinie betont, dass die Selbstdiagnose häufig falsch liegt und eine unnötige Antipilzbehandlung die eigentliche Ursache verschleppt.

Ursache	Ausfluss	Geruch	Juckreiz	Typische Zusatzzeichen
Scheidenpilz	weiß, krümelig, fest	keiner	stark	Rötung, Schwellung, Brennen
Bakterielle Vaginose	dünn, grauweiß, homogen	fischig, nach Sex stärker	gering	pH über 4,5, kaum Entzündung
Trichomonaden	gelbgrün, schaumig	unangenehm	mäßig	Brennen, Rötung, sexuell übertragbar
Kontaktreizung, Allergie	wenig oder normal	keiner	stark	nach neuen Produkten, Waschmitteln, Slipeinlagen
Lichen sclerosus	wenig	keiner	chronisch	weißliche, dünne Haut, Einrisse, vor allem nach den Wechseljahren
Herpes genitalis	wenig	keiner	Brennen, Schmerz	Bläschen, Geschwüre, Fieber bei Erstinfektion

Bei der ersten Episode, bei unklarem Ausfluss, nach ungeschütztem Sex mit neuem Partner oder wenn eine Behandlung nicht anschlägt, gehört ein Abstrich mit Mikroskopie und Pilzkultur in die Frauenarztpraxis. Eine bekannte, typische Episode kann dagegen ohne Untersuchung behandelt werden.

Behandlung: Was wirkt und wie lange

Antipilzmittel aus der Gruppe der Azole sind der Standard. Lokal angewendetes Clotrimazol als Vaginaltablette oder Creme über ein, drei oder sieben Tage und die einmalige Einnahme von Fluconazol 150 mg sind gleich wirksam: Über 80 Prozent der Frauen sind nach der Behandlung beschwerdefrei. Die Beschwerden lassen meist nach zwei bis drei Tagen nach; der Juckreiz kann etwas länger bleiben, weil die Haut heilen muss. Bei starkem äußerem Juckreiz hilft eine zusätzliche Creme auf den Schamlippen, kurzfristig auch eine Kombination mit einem milden Kortison.

Clotrimazol ist in der Apotheke ohne Rezept erhältlich. Fluconazol ist verschreibungspflichtig (§ 48 Arzneimittelgesetz) und hat Wechselwirkungen, etwa mit Blutverdünnern, manchen Statinen und Medikamenten, die das Herz beeinflussen; deshalb gehört die Medikamentenliste in jedes Gespräch. In der Schwangerschaft wird Fluconazol vermieden: Eine dänische Registerstudie mit über 1,4 Millionen Schwangerschaften fand nach Einnahme ein erhöhtes Fehlgeburtsrisiko. Lokale Mittel über sieben Tage sind dort die Wahl.

Nicht sinnvoll sind Joghurt oder Teebaumöl in der Scheide; sie reizen und helfen nicht. Milchsäure- oder Laktobazillenpräparate können nach einer Behandlung die Flora stützen, verhindern Rückfälle aber nach heutiger Datenlage nur begrenzt.

Wann die Videosprechstunde passt und wann nicht

Gut geeignet ist die Videosprechstunde, wenn Sie den Scheidenpilz kennen, die Beschwerden typisch sind und Sie eine verschreibungspflichtige Behandlung oder eine Einordnung brauchen. Die Ärztin oder der Arzt fragt nach Symptomen, Dauer, Schwangerschaft, Verhütung, Vorerkrankungen wie Diabetes, aktuellen Medikamenten und der Häufigkeit der Infekte und entscheidet über Behandlung und Privatrezept.

Eine Untersuchung mit Abstrich ist nötig bei der ersten Episode, bei Ausfluss mit Geruch oder ungewöhnlicher Farbe, bei Fieber oder Unterbauchschmerzen, bei Bläschen oder Geschwüren, in der Schwangerschaft, bei fehlender Besserung nach einer korrekt durchgeführten Behandlung und bei vier oder mehr Infekten im Jahr, weil dann eine Pilzkultur die Art bestimmen sollte.

Wiederkehrender Scheidenpilz

Vier oder mehr Episoden pro Jahr gelten als rezidivierende Vulvovaginalkandidose. Denning und Kollegen schätzen im Lancet Infectious Diseases, dass weltweit rund 138 Millionen Frauen jährlich betroffen sind. Die Ursache ist meist nicht mangelnde Hygiene, sondern eine Kombination aus Veranlagung, Hormonlage und Störungen der Flora.

Die Leitlinie empfiehlt ein zweistufiges Vorgehen. Zuerst wird die akute Episode behandelt und der Erreger per Kultur bestimmt. Dann folgt eine Erhaltungstherapie: Fluconazol 150 mg einmal wöchentlich über sechs Monate. In der Studie von Sobel und Kollegen im New England Journal of Medicine blieben damit rund 90 Prozent der Frauen während der Therapie beschwerdefrei; nach dem Absetzen kam es allerdings bei etwa der Hälfte innerhalb eines Jahres erneut zu Infekten. Daher werden parallel die Auslöser angegangen: Blutzucker optimieren, Antibiotika nur bei klarer Indikation, östrogenhaltige Präparate prüfen, bei Candida glabrata alternative Wirkstoffe wie Borsäure-Zäpfchen oder Nystatin.

Was im Alltag hilft, ohne Wunder zu versprechen: äußerlich nur mit Wasser oder milder Seife waschen, keine Intimsprays, Slipeinlagen und Tampons regelmäßig wechseln, nasse Badekleidung ausziehen, Baumwollunterwäsche bevorzugen, nach einer Antibiotikakur aufmerksam sein.

Scheidenpilz beim Partner und beim Sex

Scheidenpilz ist keine Geschlechtskrankheit. Eine Übertragung beim Sex ist möglich, spielt für Rückfälle aber eine untergeordnete Rolle. Männer bekommen gelegentlich eine Rötung mit Juckreiz an der Eichel, die mit einer Antipilzcreme behandelt wird. Die Leitlinie rät von einer routinemäßigen Partnerbehandlung ab; behandelt wird, wer Beschwerden hat. Während der Behandlung sollten Sie auf Sex verzichten, weil die Schleimhaut gereizt ist und Cremes Kondome schwächen können.

Scheidenpilz nach Antibiotika und in besonderen Lebensphasen

Antibiotika sind der häufigste vermeidbare Auslöser. Sie töten nicht nur die Erreger einer Blasenentzündung oder Mandelentzündung, sondern auch die Milchsäurebakterien, die das saure Milieu der Scheide aufrechterhalten. Innerhalb weniger Tage können sich Hefepilze vermehren. Wer das Muster bei sich kennt, kann mit der Ärztin oder dem Arzt besprechen, zu Beginn einer Antibiotikakur eine vorbeugende Einmaldosis Fluconazol oder eine lokale Behandlung einzuplanen. Für alle anderen gilt: Antibiotika nur, wenn sie wirklich nötig sind, und in den Tagen danach auf erste Anzeichen achten.

Auch der Zyklus spielt eine Rolle. Viele Frauen bemerken Beschwerden in der zweiten Zyklushälfte, wenn der Progesteronspiegel hoch ist, oder unmittelbar vor der Periode. Hormonelle Verhütung mit hohem Östrogenanteil, Schwangerschaft und eine Hormonersatztherapie begünstigen das Pilzwachstum ebenfalls. Nach den Wechseljahren ist Scheidenpilz dagegen seltener; Juckreiz und Brennen beruhen dann häufiger auf Östrogenmangel und trockener Schleimhaut, die auf lokales Östrogen ansprechen, nicht auf Antipilzmittel.

Ein schlecht eingestellter Diabetes erhöht den Zuckergehalt der Schleimhäute und ist bei wiederkehrenden Infekten eine der ersten Fragen. Wer ohne erkennbaren Grund immer wieder Scheidenpilz hat, sollte den Nüchternblutzucker oder den HbA1c bestimmen lassen; manchmal ist der Pilz das erste Zeichen eines bislang unbekannten Diabetes. Auch Medikamente aus der Gruppe der SGLT2-Hemmer, die bei Diabetes und Herzschwäche eingesetzt werden, erhöhen das Risiko, weil sie Zucker über den Urin ausscheiden.

Wenn es nicht der Pilz war

Bleiben Juckreiz und Brennen trotz Behandlung, lohnt der Blick auf andere Ursachen: eine bakterielle Vaginose, die mit Metronidazol oder Clindamycin behandelt wird, eine Kontaktallergie auf Pflegeprodukte oder Waschmittel, ein Lichen sclerosus, der eine langfristige Kortisonbehandlung braucht, Hautveränderungen durch Östrogenmangel nach den Wechseljahren, die auf lokales Östrogen ansprechen, oder eine sexuell übertragbare Infektion. Chronischer Juckreiz ohne Befund kann auch nervlich bedingt sein. In allen Fällen führt die Untersuchung schneller ans Ziel als der nächste Behandlungsversuch auf Verdacht.