Vajinal mantar: belirtileri tanımak, doğru tedavi etmek ve tekrarları önlemek

Vajinal mantar nedir

Candida cinsi maya mantarları yaklaşık her beş kadından birinde şikâyet yaratmadan normal vajinal floraya aittir. Mantarlar güçlü biçimde çoğalıp mukozayı iltihaplandırdığında vulvovajinal kandidiyazdan söz edilir. Sobel’in Lancet’teki derlemesine göre dört kadından üçü en az bir atak, yüzde 40 ila 45’i birden fazla atak geçirir. Yüzde 85 ila 90’ında etken Candida albicans’tır; Candida glabrata gibi nadir türler daha hafif ama daha inatçı şikâyetlere yol açar ve standart ilaçlara daha az yanıt verir.

Vajinal floranın dengesini bozan veya mantarlara besin sağlayan her şey kolaylaştırıcıdır: koruyucu laktik asit bakterilerini azaltan antibiyotikler, gebelikte ve bazı hormon ürünlerinde yüksek östrojen düzeyleri, kötü ayarlanmış diyabet, zayıflamış bağışıklık, kortizon ve kalıtsal yatkınlık. Dar sentetik giysiler ve intim spreyler sıklıkla iddia edildiğinden daha küçük rol oynar ancak cildi tahriş eder.

Belirtiler ve diğer nedenlerden ayırt etme

Ana belirti, çoğu zaman eziyet verici ve gece daha şiddetli olan kaşıntıdır. Buna dış dudaklarda ve vajina girişinde yanma, kızarıklık ve şişlik, kokusuz beyazımsı peynirimsi akıntı, ilişkide ağrı ve idrar iltihaplı cildin üzerinden geçerken idrar yaparken yanma eklenir.

Kaşıntılı her akıntı mantar değildir. S2k kılavuzu öz tanının sıklıkla yanıldığını ve gereksiz mantar tedavisinin asıl nedeni geciktirdiğini vurgular.

Neden	Akıntı	Koku	Kaşıntı	Tipik ek işaretler
Vajinal mantar	beyaz, peynirimsi, koyu	yok	şiddetli	kızarıklık, şişlik, yanma
Bakteriyel vajinoz	ince, grimsi beyaz, homojen	balık kokusu, ilişkiden sonra daha güçlü	hafif	pH 4,5 üzeri, az iltihap
Trikomonas	sarı-yeşil, köpüklü	hoş olmayan	orta	yanma, kızarıklık, cinsel yolla bulaşır
Temas tahrişi, alerji	az veya normal	yok	şiddetli	yeni ürünler, deterjanlar, pedlerden sonra
Liken sklerozus	az	yok	kronik	beyazımsı, ince cilt, çatlaklar, çoğunlukla menopoz sonrası
Genital uçuk	az	yok	yanma, ağrı	kabarcıklar, ülserler, ilk enfeksiyonda ateş

İlk atakta, belirsiz akıntıda, yeni partnerle korunmasız ilişkiden sonra veya tedavi işe yaramadığında kadın doğum uzmanında mikroskopi ve mantar kültürlü sürüntü gerekir. Bilinen, tipik bir atak ise muayenesiz tedavi edilebilir.

Tedavi: ne işe yarar ve ne kadar sürer

Azol grubundan mantar ilaçları standarttır. Bir, üç veya yedi gün vajinal tablet veya krem olarak lokal klotrimazol ile tek doz flukonazol 150 mg eşit derecede etkilidir: Kadınların yüzde 80’inden fazlası tedaviden sonra şikâyetsizdir. Şikâyetler çoğunlukla iki ila üç gün sonra azalır; cilt iyileşmek zorunda olduğu için kaşıntı biraz daha uzun sürebilir. Şiddetli dış kaşıntıda dış dudaklara ek bir krem, kısa süreli olarak hafif bir kortizonla kombinasyon da yardımcı olur.

Klotrimazol eczanede reçetesiz bulunur. Flukonazol reçetelidir (İlaç Kanunu § 48) ve örneğin kan sulandırıcılar, bazı statinler ve kalbi etkileyen ilaçlarla etkileşimleri vardır; bu nedenle ilaç listesi her görüşmeye aittir. Gebelikte flukonazolden kaçınılır: 1,4 milyonun üzerinde gebeliği kapsayan bir Danimarka kayıt çalışması kullanımdan sonra artmış düşük riski buldu. Orada seçim yedi gün lokal ürünlerdir.

Vajinada yoğurt veya çay ağacı yağı mantıklı değildir; tahriş eder ve yardımcı olmaz. Laktik asit veya laktobasil ürünleri tedaviden sonra florayı destekleyebilir ancak güncel verilere göre tekrarları yalnızca sınırlı ölçüde önler.

Görüntülü muayene ne zaman uygundur, ne zaman değildir

Vajinal mantarı tanıyorsanız, belirtiler tipikse ve reçeteli tedaviye veya değerlendirmeye ihtiyacınız varsa görüntülü muayene çok uygundur. Hekim belirtileri, süreyi, gebeliği, doğum kontrolünü, diyabet gibi mevcut hastalıkları, güncel ilaçları ve enfeksiyon sıklığını sorar; tedaviye ve özel reçeteye karar verir.

Sürüntülü muayene ilk atakta, kokulu veya olağandışı renkli akıntıda, ateş veya alt karın ağrısında, kabarcık veya ülserlerde, gebelikte, doğru uygulanmış tedaviden sonra düzelme olmadığında ve yılda dört veya daha fazla enfeksiyonda gerekir, çünkü o zaman mantar kültürü türü belirlemelidir.

Tekrarlayan vajinal mantar

Yılda dört veya daha fazla atak, tekrarlayan vulvovajinal kandidiyaz sayılır. Denning ve arkadaşları Lancet Infectious Diseases’te dünya genelinde her yıl yaklaşık 138 milyon kadının etkilendiğini tahmin eder. Nedeni çoğunlukla hijyen eksikliği değil, yatkınlık, hormon durumu ve flora bozukluklarının bir birleşimidir.

Kılavuz iki aşamalı bir yaklaşım önerir. Önce akut atak tedavi edilir ve etken kültürle belirlenir. Sonra idame tedavisi gelir: altı ay boyunca haftada bir flukonazol 150 mg. Sobel ve arkadaşlarının New England Journal of Medicine’deki çalışmasında kadınların yaklaşık yüzde 90’ı tedavi sırasında şikâyetsiz kaldı; kesildikten sonra ise yaklaşık yarısında bir yıl içinde yeniden enfeksiyon oldu. Bu nedenle paralel olarak tetikleyiciler ele alınır: kan şekerini iyileştirmek, antibiyotikleri yalnızca açık endikasyonda kullanmak, östrojenli ürünleri gözden geçirmek, Candida glabrata’da borik asit fitilleri veya nistatin gibi alternatif etken maddeler.

Günlük yaşamda mucize vaat etmeden yardımcı olanlar: dışarıdan yalnızca su veya yumuşak sabunla yıkanmak, intim sprey kullanmamak, ped ve tamponları düzenli değiştirmek, ıslak mayoyu çıkarmak, pamuklu iç çamaşırını tercih etmek, antibiyotik küründen sonra dikkatli olmak.

Antibiyotik sonrası ve özel yaşam evrelerinde vajinal mantar

Antibiyotikler en sık önlenebilir tetikleyicidir. Yalnızca mesane veya bademcik enfeksiyonunun etkenlerini değil, vajinanın asidik ortamını koruyan laktik asit bakterilerini de öldürürler. Birkaç gün içinde maya mantarları çoğalabilir. Bu örüntüyü kendinde tanıyan kişi, antibiyotik kürünün başında koruyucu tek doz flukonazol veya lokal tedavi planlamayı hekimiyle görüşebilir. Diğer herkes için geçerli olan: Antibiyotikler yalnızca gerçekten gerekliyse ve sonraki günlerde ilk belirtilere dikkat.

Döngü de rol oynar. Birçok kadın progesteron düzeyinin yüksek olduğu döngünün ikinci yarısında veya adetten hemen önce şikâyet fark eder. Yüksek östrojen içerikli hormonal doğum kontrolü, gebelik ve hormon replasman tedavisi de mantar büyümesini kolaylaştırır. Menopozdan sonra ise vajinal mantar daha seyrektir; kaşıntı ve yanma o zaman daha çok mantar ilaçlarına değil lokal östrojene yanıt veren östrojen eksikliğine ve kuru mukozaya bağlıdır.

Kötü ayarlanmış diyabet mukozanın şeker içeriğini artırır ve tekrarlayan enfeksiyonlarda ilk sorulardan biridir. Görünür neden olmadan sürekli mantar geçiren, açlık şekerini veya HbA1c’yi ölçtürmelidir; bazen mantar, henüz bilinmeyen bir diyabetin ilk işaretidir. Diyabet ve kalp yetmezliğinde kullanılan SGLT2 inhibitörleri grubundaki ilaçlar da şekeri idrarla attıkları için riski artırır.

Partnerde ve cinsel ilişkide vajinal mantar

Vajinal mantar cinsel yolla bulaşan bir hastalık değildir. İlişkide bulaşma mümkündür ancak tekrarlarda ikincil bir rol oynar. Erkeklerde ara sıra glans başında mantar kremiyle tedavi edilen kaşıntılı kızarıklık olur. Kılavuz rutin partner tedavisine karşıdır; şikâyeti olan tedavi edilir. Tedavi sırasında mukoza tahriş olduğu ve kremler prezervatifi zayıflatabileceği için ilişkiden kaçınmalısınız.

Mantar değildiyse

Tedaviye rağmen kaşıntı ve yanma sürerse diğer nedenlere bakmakta yarar vardır: metronidazol veya klindamisinle tedavi edilen bakteriyel vajinoz, bakım ürünlerine veya deterjanlara temas alerjisi, uzun süreli kortizon tedavisi gerektiren liken sklerozus, lokal östrojene yanıt veren menopoz sonrası östrojen eksikliğine bağlı cilt değişiklikleri veya cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon. Bulgusuz kronik kaşıntı sinirsel kökenli de olabilir. Tüm durumlarda muayene, şüphe üzerine bir sonraki tedavi denemesinden daha hızlı hedefe götürür.