ضعف الانتصاب: الأسباب والعلاج وما ثبت أنه يساعد

ما ضعف الانتصاب وما مدى شيوعه

ضعف الانتصاب يعني عدم القدرة، على مدى ثلاثة إلى ستة أشهر على الأقل، على تحقيق انتصاب كافٍ لجماع مُرضٍ أو الحفاظ عليه. الفشل العرضي عند التعب أو بعد الكحول أو تحت الإجهاد طبيعي وليس مرضاً.

دراسة ماساتشوستس لشيخوخة الذكور، أكبر دراسة سكانية حول الموضوع، وجدت ضعف انتصاب لدى 52 بالمئة من الرجال بين 40 و70 عاماً: 17 بالمئة خفيف، 25 بالمئة متوسط، 10 بالمئة كامل. الضعف الكامل ارتفع من 5 بالمئة في سن 40 إلى 15 بالمئة في سن 70. الشباب مصابون أيضاً؛ لديهم تغلب الأسباب النفسية. عدد الحالات غير المبلغ عنها مرتفع لأن كثيراً من الرجال ينتظرون سنوات قبل التحدث عن الأمر. هذا أهم سبب لتقديم استشارة سرية بالفيديو.

كيف ينشأ الانتصاب وما الذي يعطله

الانتصاب تفاعل بين الأعصاب والأوعية والهرمونات والنفس. عند الإثارة الجنسية تطلق الأعصاب أكسيد النيتريك، وتتسع شرايين النسيج الانتصابي، ويمتلئ النسيج بالدم ويضغط الأوردة حتى لا يتصرف الدم. الناقل الذي يحافظ على توسع الأوعية يتحلل بواسطة إنزيم فوسفودايستراز-5؛ هنا تعمل مثبطات PDE5.

تلخص Nature Reviews Disease Primers الأسباب كالتالي:

• الأوعية. تصلب الشرايين من ارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الدهون والتدخين والوزن الزائد هو السبب الأكثر شيوعاً لدى الرجال فوق الأربعين. شرايين القضيب أضيق من الشرايين التاجية، لذلك تظهر أمراض الأوعية هناك مبكراً، غالباً قبل ثلاث إلى خمس سنوات من نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
• الأعصاب. تلف الأعصاب السكري، الانزلاق الغضروفي، التصلب المتعدد، جراحة البروستاتا أو المستقيم.
• الهرمونات. نقص التستوستيرون، أمراض الغدة الدرقية، ارتفاع البرولاكتين.
• الأدوية. حاصرات بيتا، مدرات البول الثيازيدية، كثير من مضادات الاكتئاب، مضادات الأندروجين، المواد الأفيونية؛ وكذلك الكحول والنيكوتين والمخدرات.
• النفس. قلق الأداء، الضغط، الاكتئاب، الإجهاد، الخلافات الزوجية. تضخم كل سبب جسدي وتتضخم هي نفسها بكل فشل.

مؤشرات السبب النفسي بالدرجة الأولى البداية المفاجئة والمشكلات الظرفية والانتصابات الصباحية المحفوظة. البداية التدريجية وغياب الانتصاب الصباحي تشير إلى سبب جسدي.

لماذا التقييم أكثر من وصفة

يوصي دليل المسالك البولية الأوروبي لكل حالة ضعف انتصاب بتاريخ مرضي مع استبيان معتمد وتقييم للخطر القلبي الوعائي وحسب النتائج قيم مخبرية: سكر الصيام أو HbA1c والدهون، ومع أعراض نقص التستوستيرون التستوستيرون الكلي الصباحي. ضغط الدم ومحيط الخصر جزء من ذلك. السبب بسيط: من يأخذ ضعف الانتصاب على محمل الجد كعلامة إنذار مبكر يمكنه منع النوبة القلبية والسكتة الدماغية قبل سنوات.

هذا بالضبط التقييم الذي توفره الاستشارة بالفيديو في OpenClinic24: يناقش الطبيب البداية والمسار والأمراض السابقة والأدوية ونمط الحياة وتحمل الجهد، ويوضح موانع الاستعمال ويقرر بشأن الوصفة. تقيس ضغط الدم في المنزل أو في الصيدلية؛ يمكن إضافة القيم المخبرية عبر طبيب الأسرة. مع مؤشرات أمراض القلب أو الأسباب العصبية أو نقص التستوستيرون تتلقى توصية واضحة بفحص إضافي.

العلاج: ما تقوله الأدلة

نمط الحياة أولاً، حتى لو بدا غير مثير

في الدراسة العشوائية لإسبوزيتو وزملائه في JAMA فقد رجال ذوو وزن زائد مصابون بضعف الانتصاب في المتوسط 15 كيلوغراماً بتغيير الغذاء والحركة؛ ثلثهم حقق بعدها وظيفة انتصاب طبيعية، ولا أحد تقريباً في المجموعة الضابطة. مراجعة منهجية في Sexual Medicine تؤكد: 40 دقيقة من تدريب التحمل المعتدل إلى القوي أربعة أيام أسبوعياً تحسن الانتصاب بشكل قابل للقياس، بوضوح خاص لدى الرجال ذوي الوزن الزائد أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض الأوعية. الإقلاع عن التدخين وكحول أقل وغذاء متوسطي ونوم كافٍ وتدريب قاع الحوض تكمل ذلك. هذه الإجراءات تعمل أبطأ من قرص لكنها تعالج السبب.

مثبطات PDE5: الخيار الأول للعلاج الدوائي

سيلدينافيل كان أول مادة من هذه الفئة عام 1998. في دراسة الترخيص لغولدشتاين وزملائه في New England Journal of Medicine أبلغ 56 و77 و84 بالمئة من الرجال مع 25 و50 و100 ملغ عن انتصاب محسّن، مقارنة بـ25 بالمئة مع الدواء الوهمي. اليوم تتوفر أربع مواد:

المادة	بداية التأثير	المدة	ملاحظات
سيلدينافيل	30 إلى 60 دقيقة	4 إلى 5 ساعات	وجبة دهنية تؤخر التأثير
تادالافيل	30 إلى 120 دقيقة	حتى 36 ساعة	أيضاً كجرعة يومية منخفضة، مستقل عن الوجبات
فاردينافيل	30 إلى 60 دقيقة	4 إلى 5 ساعات	أيضاً كقرص يذوب في الفم
أفانافيل	15 إلى 30 دقيقة	نحو 6 ساعات	أسرع بداية

كل مثبطات PDE5 تضخم الانتصاب عند الإثارة الجنسية؛ دون تحفيز لا يحدث شيء. الآثار الجانبية الشائعة صداع واحمرار الوجه وانسداد الأنف وحرقة المعدة، ومع سيلدينافيل تغيرات بصرية عابرة. الجمع مع النترات ومانح أكسيد النيتريك مولسيدومين ممنوع لأن ضغط الدم قد ينخفض إلى مستويات مهددة للحياة. يلزم الحذر مع حاصرات ألفا لأعراض البروستاتا وأمراض الكبد أو الكلى الشديدة وأمراض القلب غير المستقرة؛ من لا يستطيع صعود طابقين دون أعراض يحتاج إلى تقييم قلبي أولاً.

التأمينات الصحية القانونية الألمانية لا تعوّض أدوية ضعف الانتصاب (المادة 34 من SGB V). المواد متوفرة كأدوية جنيسة وأصبحت أرخص بكثير. اشترها حصراً من الصيدليات بوصفة؛ نسبة كبيرة من المنتجات المعروضة عبر الإنترنت دون وصفة مزيفة أو خاطئة الجرعة أو ملوثة.

إذا لم تكف الأقراص

نحو رجل من كل أربعة لا يستجيب بشكل كافٍ لمثبطات PDE5، غالباً مع السكري أو بعد جراحة البروستاتا. حينها تأتي في عيادة المسالك البولية الحقن داخل الجسم الكهفي بألبروستاديل والحبيبات الإحليلية ومضخات التفريغ والعلاج بالموجات الصادمة منخفضة الشدة الذي يصنف الدليل أدلته كمحدودة. الخطوة الأخيرة غرسة قضيبية؛ الرضا بين المرضى وشريكاتهم يتجاوز 80 بالمئة في الدراسات.

علاج المكوّن النفسي

قلق الأداء يبقي كثيراً من حالات ضعف الانتصاب مستمرة حتى لو بدأت جسدياً. العلاج الجنسي أو الزوجي، غالباً مع دواء مؤقت يستعيد الثقة، فعال. مع الاكتئاب أو القلق الواضح تُعالج الحالة الأساسية أيضاً؛ ويستحق النظر في الأدوية التي تسبب هي نفسها ضعف الانتصاب.

التستوستيرون والانتصاب

نقص التستوستيرون هو السبب لدى نسبة صغيرة فقط من الرجال لكنه حينها يلعب دوراً مهماً للرغبة والانتصاب. مع انخفاض الرغبة وغياب الانتصاب الصباحي والتعب وفقدان الكتلة العضلية يكون قياس التستوستيرون الكلي صباحاً في يومين مختلفين جزءاً من التقييم. فقط مع نقص مثبت وأعراض مطابقة يكون علاج التستوستيرون منطقياً؛ ويمكنه حينها تحسين تأثير مثبطات PDE5 أيضاً. مع القيم الطبيعية لا فائدة له ويحمل مخاطر. المزيد في مقال نقص التستوستيرون.

ضعف الانتصاب لدى الشباب

لدى الرجال تحت الأربعين تغلب الأسباب النفسية والظرفية: ضغط الأداء، عدم الأمان في علاقة جديدة، الإجهاد، قلة النوم، الكحول أو المقارنة بصور غير واقعية من المواد الإباحية. نموذجياً يكون الانتصاب طبيعياً أثناء الاستمناء وفي الصباح ويفشل فقط في الموقف مع الشريكة. هنا يساعد القرص على المدى القصير لأنه يستعيد الثقة؛ على المدى الطويل تحل المشكلة المحادثة وضغط أقل وعند الحاجة العلاج الجنسي. ومع ذلك يستحق حتى لدى الشباب فحص ضغط الدم والوزن والتدخين وسكر الدم، لأن أمراض الأوعية المبكرة نادرة لكنها غير مستبعدة، والأدوية مثل مضادات الاكتئاب أو علاجات تساقط الشعر التي قد تعزز ضعف الانتصاب.

فحص الأدوية كسبب

من أكثر الأسئلة إنتاجية في الاستشارة: ما الذي تغير قبل بدء المشكلات؟ غالباً دواء جديد. حاصرات بيتا ومدرات البول الثيازيدية لارتفاع ضغط الدم، كثير من مضادات الاكتئاب من مجموعة SSRI، مضادات الذهان، مضادات الأندروجين لأمراض البروستاتا، فيناسترايد لتساقط الشعر، المواد الأفيونية وبعض حاصرات الحمض قد تضعف الانتصاب. لا توقف شيئاً بنفسك؛ غالباً يوجد بديل مكافئ دون هذا الأثر الجانبي، مثلاً مثبط ACE أو سارتان بدلاً من حاصر بيتا. يمكن للطبيب تنسيق ذلك مع العيادة الواصفة. الكحول والقنب والنيكوتين تنتمي أيضاً إلى هذه القائمة: النيكوتين يضيق الأوعية فوراً، وأسبوعان فقط دون تدخين يحسنان الانتصاب بشكل قابل للقياس لدى كثير من الرجال.

الحديث يساعد، مع شريكتك أيضاً

ضعف الانتصاب يثقل العلاقات قبل كل شيء بالصمت. الشريكات غالباً يفسرن الانسحاب كعدم اهتمام. المحادثة المفتوحة تزيل الضغط، والضغط أكبر أعداء الانتصاب. من يتهيب زيارة عيادة يمكنه البدء بالاستشارة بالفيديو: سرية، تستغرق بضع دقائق وتوفر تقييماً طبياً يقود إلى مكان ما.