Эректильная дисфункция: причины, лечение и что доказанно помогает

Что такое эректильная дисфункция и насколько она распространена

Об эректильной дисфункции говорят, если на протяжении как минимум от трёх до шести месяцев не удаётся достичь или сохранить эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта. Эпизодические неудачи при усталости, после алкоголя или на фоне стресса нормальны и не являются заболеванием.

Massachusetts Male Aging Study, крупнейшее популяционное исследование на эту тему, выявило эректильную дисфункцию у 52 процентов мужчин в возрасте от 40 до 70 лет: у 17 процентов лёгкую, у 25 процентов умеренную, у 10 процентов полную. Доля полных нарушений возрастала с 5 процентов в 40 лет до 15 процентов в 70 лет. Затрагивает это и более молодых мужчин, у них преобладают психологические причины. Число невыявленных случаев велико, потому что многие мужчины годами ждут, прежде чем заговорить о проблеме. Именно это главная причина предлагать конфиденциальную видеоконсультацию.

Как возникает эрекция и что ей мешает

Эрекция возникает при взаимодействии нервов, сосудов, гормонов и психики. При сексуальном возбуждении нервы высвобождают оксид азота, артерии пещеристого тела расширяются, ткань наполняется кровью и пережимает вены, так что кровь не оттекает. Сигнальное вещество, которое поддерживает расширение сосудов, расщепляется ферментом фосфодиэстеразой 5-го типа; именно здесь действуют ингибиторы ФДЭ-5.

Nature Reviews Disease Primers обобщает причины так:

• Сосуды. Атеросклероз из-за высокого давления, диабета, повышенных липидов крови, курения и лишнего веса является самой частой причиной у мужчин старше 40 лет. Артерии полового члена тоньше коронарных сосудов, поэтому заболевание сосудов проявляется там раньше, нередко от трёх до пяти лет раньше инфаркта или инсульта.
• Нервы. Диабетическое поражение нервов, грыжи межпозвоночных дисков, рассеянный склероз, операции на предстательной железе или прямой кишке.
• Гормоны. Дефицит тестостерона, заболевания щитовидной железы, повышенный пролактин.
• Лекарства. Бета-блокаторы, тиазидные диуретики, многие антидепрессанты, антиандрогены, опиоиды; кроме того, алкоголь, никотин и наркотики.
• Психика. Страх неудачи, давление ожиданий, депрессия, стресс, конфликты в паре. Они усиливают любую физическую причину и сами усиливаются с каждой неудачей.

На преимущественно психологическую причину указывают внезапное начало, проблемы, зависящие от ситуации, и сохранённые утренние эрекции. Постепенное начало и отсутствие утренних эрекций говорят в пользу физической причины.

Почему обследование значит больше, чем рецепт

Европейское руководство урологов рекомендует при любой эректильной дисфункции сбор анамнеза с валидированным опросником, оценку сердечно-сосудистого риска и, в зависимости от находок, лабораторные показатели: сахар крови натощак или HbA1c, липиды крови и при симптомах дефицита тестостерона утренний общий тестостерон. Сюда же относятся артериальное давление и окружность талии. Причина проста: тот, кто всерьёз воспринимает эректильную дисфункцию как ранний предупреждающий сигнал, может на годы раньше предотвратить инфаркт и инсульт.

Именно такое обследование обеспечивает видеоконсультация в OpenClinic24: врач обсуждает начало и течение, сопутствующие заболевания, лекарства, образ жизни и физическую выносливость, выясняет противопоказания и принимает решение о назначении. Артериальное давление Вы измеряете дома или в аптеке; лабораторные показатели можно дополнить через практику семейного врача. При признаках заболевания сердца, неврологических причин или дефицита тестостерона Вы получите чёткую рекомендацию по дальнейшему обследованию.

Лечение: что говорят научные данные

Сначала образ жизни, даже если это звучит неэффектно

В рандомизированном исследовании Эспозито и коллег в JAMA мужчины с лишним весом и эректильной дисфункцией благодаря изменению питания и физической активности потеряли в среднем 15 килограммов; треть из них после этого достигла нормальной эректильной функции, в контрольной группе почти никто. Систематический обзор в Sexual Medicine подтверждает: 40 минут аэробных тренировок от умеренной до высокой интенсивности четыре дня в неделю измеримо улучшают эрекцию, особенно заметно у мужчин с лишним весом, высоким давлением или заболеванием сосудов. Дополняют это отказ от курения, меньше алкоголя, средиземноморское питание, достаточный сон и тренировка мышц тазового дна. Эти меры действуют медленнее таблетки, но они лечат причину.

Ингибиторы ФДЭ-5: первый выбор медикаментозной терапии

Силденафил в 1998 году стал первым действующим веществом этого класса. В регистрационном исследовании Голдстейна и коллег в New England Journal of Medicine об улучшении эрекции сообщили 56, 77 и 84 процента мужчин при дозах 25, 50 и 100 мг против 25 процентов при плацебо. Сегодня доступны четыре действующих вещества:

Действующее вещество	Начало действия	Длительность действия	Особенности
Силденафил	от 30 до 60 минут	от 4 до 5 часов	Жирная пища замедляет действие
Тадалафил	от 30 до 120 минут	до 36 часов	Также в виде низкой ежедневной дозы, независимо от приёма пищи
Варденафил	от 30 до 60 минут	от 4 до 5 часов	Также в виде таблетки для рассасывания
Аванафил	от 15 до 30 минут	около 6 часов	Самое быстрое начало действия

Все ингибиторы ФДЭ-5 усиливают эрекцию при сексуальном возбуждении; без стимуляции ничего не происходит. Частые побочные эффекты: головная боль, покраснение лица, заложенность носа, изжога и у силденафила преходящие изменения зрения. Запрещено сочетание с нитратами и донатором NO молсидомином, потому что давление может упасть до опасного для жизни уровня. Осторожность нужна при приёме альфа-блокаторов от проблем с простатой, при тяжёлых заболеваниях печени или почек и при нестабильном заболевании сердца; тому, кто не может подняться по лестнице на два этажа без жалоб, сначала нужно кардиологическое обследование.

Государственные больничные кассы не оплачивают средства для потенции (§ 34 Социального кодекса Германии, книга V, Sozialgesetzbuch V, SGB V). Действующие вещества доступны в виде дженериков и заметно подешевели. Покупайте их только в аптеках по рецепту; значительная часть препаратов, которые предлагают в интернете без рецепта, поддельна, неправильно дозирована или загрязнена.

Если таблеток недостаточно

Примерно каждый четвёртый мужчина недостаточно реагирует на ингибиторы ФДЭ-5, часто при диабете или после операции на простате. Тогда в урологической практике рассматривают инъекции алпростадила в пещеристые тела, уретральные свечи, вакуумные помпы и низкоэнергетическую ударно-волновую терапию, доказательную базу которой руководство оценивает как ограниченную. Последняя ступень: имплантат полового члена; удовлетворённость пациентов и их партнёрш и партнёров в исследованиях превышает 80 процентов.

Лечение психологической составляющей

Страх неудачи поддерживает многие нарушения эрекции, даже если они начались по физическим причинам. Эффективна сексуальная или парная терапия, часто в сочетании с временным приёмом лекарства, которое возвращает уверенность. При депрессии или выраженной тревожности лечат и основное заболевание; при этом стоит обратить внимание на лекарства, которые сами вызывают нарушения эрекции.

Тестостерон и эрекция

Дефицит тестостерона является причиной лишь у небольшой части мужчин, но тогда играет важную роль для влечения и эрекции. При сниженном либидо, отсутствии утренних эрекций, усталости и уменьшении мышечной массы в обследование входит утреннее определение общего тестостерона в два разных дня. Терапия тестостероном оправдана только при подтверждённом дефиците и соответствующих симптомах; тогда она может также улучшить действие ингибиторов ФДЭ-5. При нормальных значениях пользы от неё нет, а риски есть. Подробнее об этом в статье о дефиците тестостерона.

Эректильная дисфункция в молодом возрасте

У мужчин младше 40 лет преобладают психологические и ситуативные причины: давление ожиданий, неуверенность в новых отношениях, стресс, недосып, алкоголь или сравнение с нереалистичными образами из порнографии. Типично, что эрекция при мастурбации и по утрам нормальная и отказывает только в ситуации с партнёршей или партнёром. Здесь таблетка помогает в краткосрочной перспективе, потому что возвращает уверенность; в долгосрочной перспективе проблему решают разговоры, меньшее давление и при необходимости сексуальная терапия. Тем не менее и у молодых мужчин стоит обратить внимание на давление, вес, курение и сахар крови, ведь раннее заболевание сосудов встречается редко, но не исключено, а также на лекарства, например антидепрессанты или средства для роста волос, которые могут способствовать нарушениям эрекции.

Проверить лекарства как возможную причину

Один из самых результативных вопросов на консультации звучит так: что изменилось до того, как начались проблемы? Часто это новое лекарство. Бета-блокаторы и тиазидные диуретики от высокого давления, многие антидепрессанты из группы SSRI (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), антипсихотики, антиандрогены при заболеваниях простаты, финастерид от выпадения волос, опиоиды и некоторые блокаторы желудочной кислоты могут ухудшать эрекцию. Ничего не отменяйте самостоятельно; часто существует равноценная альтернатива без этого побочного эффекта, например ингибитор АПФ или сартан вместо бета-блокатора. Врач может согласовать это с практикой, которая назначила препарат. В этот список входят также алкоголь, каннабис и никотин: никотин непосредственно сужает сосуды, и уже две недели без курения у многих мужчин измеримо улучшают эрекцию.

Разговор помогает, в том числе с партнёршей или партнёром

Нарушения эрекции нагружают отношения прежде всего молчанием. Партнёрши и партнёры часто воспринимают отстранённость как отсутствие интереса. Открытый разговор снимает давление, а давление является главным врагом эрекции. Тот, кто не решается пойти во врачебную практику, может начать с видеоконсультации: она конфиденциальна, длится несколько минут и даёт врачебную оценку, которая помогает двигаться дальше.