Erektionsstörung: Ursachen, Behandlung und was nachweislich hilft

Was eine Erektionsstörung ist und wie häufig sie vorkommt

Von einer erektilen Dysfunktion spricht man, wenn über mindestens drei bis sechs Monate keine für einen befriedigenden Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion erreicht oder aufrechterhalten werden kann. Gelegentliches Versagen bei Müdigkeit, Alkohol oder Stress ist normal und keine Erkrankung.

Die Massachusetts Male Aging Study, die größte Bevölkerungsstudie zu diesem Thema, fand bei 52 Prozent der Männer zwischen 40 und 70 Jahren eine Erektionsstörung: 17 Prozent leicht, 25 Prozent mittel, 10 Prozent vollständig. Vollständige Störungen nahmen von 5 Prozent mit 40 auf 15 Prozent mit 70 Jahren zu. Auch jüngere Männer sind betroffen, bei ihnen überwiegen psychische Ursachen. Die Dunkelziffer ist hoch, weil viele Männer Jahre warten, bevor sie sprechen. Genau das ist der wichtigste Grund, eine diskrete Videosprechstunde anzubieten.

Wie eine Erektion entsteht und was sie stört

Eine Erektion ist ein Zusammenspiel aus Nerven, Gefäßen, Hormonen und Psyche. Bei sexueller Erregung setzen Nerven Stickstoffmonoxid frei, die Arterien des Schwellkörpers weiten sich, das Gewebe füllt sich mit Blut und drückt die Venen ab, so dass das Blut nicht abfließt. Der Botenstoff, der die Gefäßerweiterung aufrechterhält, wird durch das Enzym Phosphodiesterase-5 abgebaut; hier setzen die PDE-5-Hemmer an.

Nature Reviews Disease Primers fasst die Ursachen so zusammen:

• Gefäße. Arteriosklerose durch Bluthochdruck, Diabetes, erhöhte Blutfette, Rauchen und Übergewicht ist bei Männern über 40 die häufigste Ursache. Die Penisarterien sind dünner als die Herzkranzgefäße, deshalb zeigt sich eine Gefäßerkrankung dort früher, oft drei bis fünf Jahre vor Herzinfarkt oder Schlaganfall.
• Nerven. Diabetische Nervenschäden, Bandscheibenvorfälle, Multiple Sklerose, Operationen an Prostata oder Enddarm.
• Hormone. Testosteronmangel, Schilddrüsenerkrankungen, erhöhtes Prolaktin.
• Medikamente. Betablocker, Thiaziddiuretika, viele Antidepressiva, Antiandrogene, Opioide; außerdem Alkohol, Nikotin und Drogen.
• Psyche. Versagensangst, Leistungsdruck, Depression, Stress, Partnerschaftskonflikte. Sie verstärken jede körperliche Ursache und werden durch jedes Versagen selbst verstärkt.

Hinweise auf eine psychische Hauptursache sind plötzlicher Beginn, situationsabhängige Probleme und erhaltene morgendliche Erektionen. Ein schleichender Beginn und fehlende Morgenerektionen sprechen für eine körperliche Ursache.

Warum die Abklärung mehr ist als ein Rezept

Die europäische Leitlinie der Urologen empfiehlt bei jeder Erektionsstörung eine Anamnese mit validiertem Fragebogen, eine Einschätzung des Herz-Kreislauf-Risikos und, je nach Befund, Laborwerte: Nüchternblutzucker oder HbA1c, Blutfette und bei Symptomen eines Testosteronmangels das morgendliche Gesamttestosteron. Blutdruck und Bauchumfang gehören dazu. Der Grund ist einfach: Wer die Erektionsstörung als Frühwarnzeichen ernst nimmt, kann Herzinfarkt und Schlaganfall Jahre früher vorbeugen.

Genau diese Abklärung leistet die Videosprechstunde bei OpenClinic24: Die Ärztin oder der Arzt bespricht Beginn und Verlauf, Vorerkrankungen, Medikamente, Lebensstil und Belastbarkeit, klärt Gegenanzeigen und entscheidet über eine Verordnung. Blutdruck messen Sie zu Hause oder in der Apotheke; Laborwerte lassen sich über die Hausarztpraxis ergänzen. Bei Hinweisen auf eine Herzerkrankung, neurologische Ursachen oder Testosteronmangel erhalten Sie eine klare Empfehlung zur weiteren Untersuchung.

Behandlung: Was die Evidenz sagt

Lebensstil zuerst, auch wenn es unspektakulär klingt

In der randomisierten Studie von Esposito und Kollegen im JAMA verloren übergewichtige Männer mit Erektionsstörung durch Ernährungsumstellung und Bewegung im Schnitt 15 Kilogramm; ein Drittel erreichte danach eine normale Erektionsfunktion, in der Kontrollgruppe kaum jemand. Eine systematische Übersicht in Sexual Medicine bestätigt: 40 Minuten moderates bis intensives Ausdauertraining an vier Tagen pro Woche verbessern die Erektion messbar, bei Männern mit Übergewicht, Bluthochdruck oder Gefäßerkrankung besonders deutlich. Rauchstopp, weniger Alkohol, mediterrane Ernährung, ausreichend Schlaf und Beckenbodentraining ergänzen das. Diese Maßnahmen wirken langsamer als eine Tablette, aber sie behandeln die Ursache.

PDE-5-Hemmer: erste Wahl der medikamentösen Therapie

Sildenafil war 1998 der erste Wirkstoff dieser Klasse. In der Zulassungsstudie von Goldstein und Kollegen im New England Journal of Medicine berichteten 56, 77 und 84 Prozent der Männer unter 25, 50 und 100 mg eine verbesserte Erektion, gegenüber 25 Prozent unter Placebo. Heute stehen vier Wirkstoffe zur Verfügung:

Wirkstoff	Wirkeintritt	Wirkdauer	Besonderheiten
Sildenafil	30 bis 60 Minuten	4 bis 5 Stunden	Fettreiche Mahlzeit verzögert die Wirkung
Tadalafil	30 bis 120 Minuten	bis 36 Stunden	Auch als niedrige Tagesdosis, unabhängig von Mahlzeiten
Vardenafil	30 bis 60 Minuten	4 bis 5 Stunden	Auch als Schmelztablette
Avanafil	15 bis 30 Minuten	etwa 6 Stunden	Schnellster Wirkeintritt

Alle PDE-5-Hemmer verstärken die Erektion bei sexueller Erregung; ohne Stimulation passiert nichts. Häufige Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Gesichtsrötung, verstopfte Nase, Sodbrennen und bei Sildenafil vorübergehende Sehveränderungen. Verboten ist die Kombination mit Nitraten und dem NO-Donator Molsidomin, weil der Blutdruck lebensbedrohlich abfallen kann. Vorsicht gilt bei Alphablockern gegen Prostatabeschwerden, bei schwerer Leber- oder Nierenerkrankung und bei instabiler Herzerkrankung; wer keine zwei Stockwerke Treppen steigen kann, ohne Beschwerden zu bekommen, braucht zuerst eine kardiologische Abklärung.

Gesetzliche Krankenkassen erstatten Potenzmittel nicht (§ 34 SGB V). Die Wirkstoffe sind als Generika erhältlich und deutlich günstiger geworden. Kaufen Sie sie ausschließlich in Apotheken auf Rezept; ein großer Teil der im Internet ohne Rezept angebotenen Präparate ist gefälscht, falsch dosiert oder verunreinigt.

Wenn Tabletten nicht ausreichen

Etwa jeder vierte Mann spricht auf PDE-5-Hemmer nicht ausreichend an, häufig bei Diabetes oder nach Prostataoperation. Dann kommen in der urologischen Praxis Schwellkörperinjektionen mit Alprostadil, Harnröhrenzäpfchen, Vakuumpumpen und die niedrigenergetische Stoßwellentherapie infrage, deren Evidenz die Leitlinie als begrenzt einstuft. Die letzte Stufe ist ein Penisimplantat; die Zufriedenheit der Betroffenen und ihrer Partnerinnen und Partner liegt in Studien über 80 Prozent.

Psychische Anteile behandeln

Versagensangst hält viele Erektionsstörungen aufrecht, auch wenn sie körperlich begonnen haben. Eine Sexual- oder Paartherapie, oft kombiniert mit einer vorübergehenden Medikation, die Sicherheit zurückgibt, ist wirksam. Bei Depression oder ausgeprägten Ängsten wird die Grunderkrankung mitbehandelt; dabei lohnt der Blick auf Medikamente, die selbst Erektionsstörungen verursachen.

Testosteron und Erektion

Ein Testosteronmangel ist nur bei einem kleinen Teil der Männer die Ursache, spielt dann aber eine wichtige Rolle für Lust und Erektion. Bei verminderter Libido, fehlenden Morgenerektionen, Müdigkeit und Abnahme der Muskelmasse gehört eine morgendliche Bestimmung des Gesamttestosterons zur Abklärung, an zwei verschiedenen Tagen. Nur bei nachgewiesenem Mangel und passenden Symptomen ist eine Testosterontherapie sinnvoll; sie kann dann auch die Wirkung von PDE-5-Hemmern verbessern. Bei normalen Werten hat sie keinen Nutzen und Risiken. Mehr dazu im Artikel zum Testosteronmangel.

Erektionsstörung in jungen Jahren

Bei Männern unter 40 überwiegen psychische und situative Ursachen: Leistungsdruck, Unsicherheit in einer neuen Beziehung, Stress, Schlafmangel, Alkohol oder der Vergleich mit unrealistischen Bildern aus Pornografie. Typisch ist, dass die Erektion bei der Selbstbefriedigung und morgens normal ist und nur in der Situation mit der Partnerin oder dem Partner versagt. Hier hilft eine Tablette kurzfristig, weil sie Sicherheit zurückgibt; langfristig lösen Gespräche, weniger Druck und gegebenenfalls eine Sexualtherapie das Problem. Trotzdem lohnt auch bei jungen Männern ein Blick auf Blutdruck, Gewicht, Rauchen und Blutzucker, denn eine frühe Gefäßerkrankung ist selten, aber nicht ausgeschlossen, und auf Medikamente wie Antidepressiva oder Haarwuchsmittel, die Erektionsstörungen begünstigen können.

Medikamente als Ursache prüfen

Eine der ergiebigsten Fragen in der Sprechstunde lautet: Was hat sich verändert, bevor die Probleme begannen? Häufig ist es ein neues Medikament. Betablocker und Thiaziddiuretika gegen Bluthochdruck, viele Antidepressiva aus der Gruppe der SSRI, Antipsychotika, Antiandrogene bei Prostataerkrankungen, Finasterid gegen Haarausfall, Opioide und manche Magensäureblocker können die Erektion beeinträchtigen. Setzen Sie nichts eigenmächtig ab; oft gibt es eine gleichwertige Alternative ohne diese Nebenwirkung, etwa einen ACE-Hemmer oder Sartan statt des Betablockers. Die Ärztin oder der Arzt kann das mit der verordnenden Praxis abstimmen. Auch Alkohol, Cannabis und Nikotin gehören auf diese Liste: Nikotin verengt die Gefäße unmittelbar, und schon zwei Wochen Rauchstopp verbessern bei vielen Männern die Erektion messbar.

Sprechen hilft, auch mit der Partnerin oder dem Partner

Erektionsstörungen belasten Beziehungen vor allem durch Schweigen. Partnerinnen und Partner deuten den Rückzug oft als mangelndes Interesse. Ein offenes Gespräch nimmt Druck, und Druck ist der größte Feind der Erektion. Wer den Weg in eine Praxis scheut, kann mit der Videosprechstunde beginnen: Sie ist vertraulich, dauert wenige Minuten und liefert eine ärztliche Einschätzung, die weiterführt.