نقص التستوستيرون: الأعراض وتحليل الدم والعلاج والمخاطر

ما الذي يفعله التستوستيرون في جسم الرجل

95 بالمئة من التستوستيرون يُنتج في الخصيتين تحت تحكم الغدة النخامية عبر الهرمون الملوتن. ينظم الرغبة والانتصاب وإنتاج الحيوانات المنوية وبناء العضلات وكثافة العظام وتكوين الدم وتوزيع الدهون والمزاج والدافع. يتبع المستوى إيقاعاً يومياً بذروة في الصباح الباكر وينخفض حتى بعد الظهر بنسبة تصل إلى 30 بالمئة. مع العمر يتناقص ببطء من سن الأربعين بنحو واحد بالمئة سنوياً؛ معظم الرجال يبقون خلال ذلك في النطاق الطبيعي.

ينشأ النقص عندما تنتج الخصيتان القليل جداً (قصور الغدد التناسلية الأولي)، أو عندما يغيب التحكم من الدماغ (قصور الغدد التناسلية الثانوي)، أو عندما يكبح الوزن الزائد والأمراض المزمنة المحور (قصور الغدد التناسلية الوظيفي). الأخير هو الشكل الأكثر شيوعاً بفارق كبير والوحيد الذي يتراجع غالباً بالكامل مع علاج السبب.

الأعراض: النوعية وغير النوعية

دراسة الشيخوخة الأوروبية للذكور مع أكثر من 3.000 رجل بين 40 و79 عاماً بحثت أي الشكاوى ترتبط فعلاً بانخفاض التستوستيرون. الأوضح كانت ثلاثة أعراض جنسية: انتصابات صباحية أقل، رغبة جنسية أقل ومشكلات في الانتصاب. لكنها تكررت مع القيم تحت 11 نانومول/لتر، وبوضوح تحت 8 نانومول/لتر. الأعراض الجسدية مثل فقدان القوة وقدرة تحمل أقل ارتبطت بشكل أضعف، والأعراض النفسية مثل التعب والمزاج المنخفض لم ترتبط تقريباً.

ما يعنيه ذلك لك: فقدان الدافع وحده ليس مشكلة تستوستيرون. لكن إذا أُضيفت أعراض جنسية فإن تحليل الدم قيّم. مؤشرات أخرى للنقص الحقيقي الهبات الساخنة وانخفاض شعر الجسم وتضخم الثدي وفقر الدم وفقدان العظم غير المفسر وخصيتان صغيرتان رخوتان.

تحليل الدم: صحيح أو بلا قيمة

دليل Endocrine Society واضح: يُشخَّص النقص فقط إذا وُجدت شكاوى وكان التستوستيرون الكلي منخفضاً بوضوح مقيساً في يومين مختلفين صباحاً بين 8 و10 على معدة فارغة خارج مرض حاد. قيمة واحدة أو قيمة بعد الظهر أو قيمة أثناء إنفلونزا غير صالحة؛ لدى ما يصل إلى 30 بالمئة من الرجال ذوي القيمة الأولى المنخفضة تخرج قيمة طبيعية في الاختبار الثاني.

القيمة المرجعية الدنيا الموحدة للرجال الشباب الأصحاء وفق ترافيسون وزملائه 9,2 نانومول/لتر (264 نانوغرام/ديسيلتر). إذا كانت القيمة في المنطقة الرمادية بين نحو 8 و12 نانومول/لتر يُقاس أيضاً الغلوبولين الرابط للهرمونات الجنسية والتستوستيرون الحر لأن الوزن الزائد والسكري وأمراض الغدة الدرقية تغير SHBG وبالتالي الجزء المتاح. LH وFSH يُظهران ما إذا كان السبب في الخصيتين أم في التحكم؛ البرولاكتين وعند الاشتباه تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي يكملان التقييم. قبل العلاج يُضاف PSA وتعداد الدم مع الهيماتوكريت وقيم الكبد ودهون الدم وسكر الدم.

لا يوصي أي دليل بفحص الرجال دون أعراض. إعلانات «فحص التستوستيرون» دون أعراض ودون تفسير طبي تؤدي إلى تشخيصات خاطئة وعلاجات غير ضرورية.

الأسباب القابلة للعلاج

لدى معظم الرجال في منتصف العمر ذوي التستوستيرون المنخفض يوجد أحد الأسباب التالية. علاجه هو الخطوة الأولى، وغالباً الوحيدة اللازمة:

• الوزن الزائد. النسيج الدهني يحول التستوستيرون إلى إستروجين ويكبح التحكم. فقدان 10 بالمئة من الوزن يرفع المستوى بشكل قابل للقياس؛ بعد جراحات السمنة يعود غالباً إلى الطبيعي بالكامل.
• السكري من النوع الثاني والمتلازمة الأيضية. مرتبطان بشدة بالوزن الزائد ومقاومة الإنسولين.
• انقطاع النفس النومي وقلة النوم. يُنتج التستوستيرون في النوم العميق؛ انقطاع النفس النومي غير المعالج يخفض المستوى ويتفاقم بإعطاء التستوستيرون.
• الأدوية والمواد. المواد الأفيونية والغلوكوكورتيكويدات وبعض مضادات الاكتئاب والكحول المفرط وخاصة الستيرويدات البنائية التي تغلق إنتاج الجسم الذاتي غالباً لأشهر إلى سنوات.
• الأمراض المزمنة. قصور الكلى والكبد وفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض الالتهابية المزمنة وداء ترسب الأصبغة الدموية.
• أمراض الخصية والغدة النخامية. متلازمة كلاينفلتر والخصية المعلقة والتهاب الخصية النكافي والعلاج الكيميائي والورم البرولاكتيني وأورام الغدة النخامية أو تشعيعها؛ هنا العلاج ضروري عادةً بشكل دائم.

العلاج: الفائدة والأشكال والفحوص

مع نقص مثبت وأعراض مناسبة وغياب موانع الاستعمال يوصي الدليل بالعلاج التعويضي بالتستوستيرون. دراسات Testosterone Trials مع 790 رجلاً فوق 65 عاماً أظهرت ما يقدمه: تحسن متوسط في الرغبة والنشاط الجنسي، زيادة طفيفة في مسافة المشي والمزاج، كثافة عظام أكثر وتصحيح فقر الدم، لكن دون تأثير على الحيوية والذاكرة. تزداد الكتلة العضلية وتقل الكتلة الدهنية، بوضوح أكبر مع تدريب القوة.

تتوفر جل عبر الجلد يُوضع يومياً على الكتف أو أعلى الذراع ويوفر مستويات متوازنة، وحقن مستودعية كل 10 إلى 14 أسبوعاً. الجل يحمل خطر الانتقال إلى الشريكة أو الأطفال عبر ملامسة الجلد؛ غسل اليدين وتغطية المنطقة إلزاميان. يُفحص التستوستيرون والهيماتوكريت وPSA بعد ثلاثة واثني عشر شهراً ثم سنوياً؛ إذا ارتفع الهيماتوكريت فوق 54 بالمئة تُؤخذ استراحة أو تُخفض الجرعة.

لا يُستخدم التستوستيرون مع سرطان البروستاتا أو الثدي والهيماتوكريت فوق 50 بالمئة وانقطاع النفس النومي الشديد غير المعالج وشكاوى البروستاتا الواضحة وقصور القلب الشديد وخلال ستة أشهر بعد النوبة القلبية أو السكتة الدماغية. ومع الرغبة في الإنجاب: التستوستيرون الخارجي يكبح إنتاج الحيوانات المنوية غالباً لفترة طويلة. الرجال ذوو النقص الراغبون في الإنجاب يُعالجون بمواد أخرى تحفز الإنتاج الذاتي.

السلامة القلبية الوعائية: ما أظهرته TRAVERSE

لسنوات كان غير واضح ما إذا كان التستوستيرون يعرض القلب للخطر. دراسة TRAVERSE أجابت عن هذا السؤال إلى حد كبير عام 2023: 5.246 رجلاً بين 45 و80 عاماً بنقص مثبت وأمراض قلبية وعائية قائمة أو وشيكة تلقوا جل التستوستيرون أو الدواء الوهمي لمدة 22 شهراً في المتوسط. الأحداث القلبية الوعائية الخطيرة لم تحدث بشكل أكثر تكراراً. لكن الرجفان الأذيني والانصمام الرئوي وإصابة الكلى الحادة كانت أكثر تكراراً. مع المؤشر الصحيح العلاج آمن للقلب لكنه ليس بلا مخاطر ولا يحل محل علاج ضغط الدم ودهون الدم والوزن.

الوزن الزائد والسكري والتستوستيرون: حلقة مفرغة

دهون البطن نشطة هرمونياً. تحول التستوستيرون إلى إستروجين عبر إنزيم الأروماتاز وتطلق رسل التهابية وتكبح التحكم من الغدة النخامية. وانخفاض التستوستيرون بدوره يزيد تراكم النسيج الدهني وفقدان العضلات ويسوء حساسية الإنسولين ويخفض الدافع للحركة. هكذا تنشأ حلقة يعزز فيها الوزن الزائد والسكري من النوع الثاني ونقص التستوستيرون بعضها بعضاً. تُظهر الدراسات أن فقدان نحو 10 بالمئة من الوزن يرفع مستوى التستوستيرون في المتوسط 2 إلى 3 نانومول/لتر؛ بعد جراحة السمنة يعود لدى معظم الرجال إلى الطبيعي بالكامل. مع النقص الوظيفي فإن فقدان الوزن لذلك هو العلاج الأول لا العلاج التعويضي. يزيل السبب ويحسن أيضاً سكر الدم وضغط الدم ولا يحمل أياً من الآثار الجانبية لإعطاء الهرمونات.

الستيرويدات البنائية وما بعدها

نسبة متزايدة من الشباب ذوي نقص التستوستيرون استخدموا ستيرويدات بنائية لبناء العضلات. التستوستيرون الخارجي أو مشتقاته تغلق إنتاج الجسم الذاتي؛ بعد التوقف يستغرق تعافي الخصيتين والتحكم أشهراً إلى سنوات، وأحياناً لا ينجح بالكامل. الشكاوى النموذجية فقدان الرغبة ومشكلات الانتصاب والمزاج الاكتئابي وضمور الخصية والعقم. من استخدم ستيرويدات بنائية ينبغي أن يقول ذلك صراحة في الاستشارة؛ فهو يغير التشخيص والعلاج لأن العلاج التعويضي يؤخر التعافي أكثر. بدلاً من ذلك تأتي مواد تحفز الإنتاج الذاتي بإشراف الغدد الصماء.

ما الذي يمكنك فعله بنفسك

تدريب القوة مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعياً، سبع إلى ثماني ساعات نوم، فقدان الوزن مع الوزن الزائد، علاج انقطاع النفس النومي، الكحول باعتدال والتخلي عن الستيرويدات البنائية ترفع مستوى التستوستيرون بشكل قابل للقياس وتحسن بالضبط الشكاوى المعنية. المكملات تساعد فقط مع نقص مثبت في الزنك أو فيتامين D. ما يُسمى معززات التستوستيرون من الإنترنت إما غير فعالة أو تحتوي على هرمونات غير معلنة بمخاطر كبيرة.

ما الذي يمكن أن تقدمه الاستشارة بالفيديو

يأخذ الطبيب في OpenClinic24 شكاواك بشكل منظم ويتحقق من الأدوية والأمراض السابقة ويخبرك أي القيم المخبرية منطقية ومتى ويقيّم النتائج الموجودة. إذا وُجد نقص مثبت يناقش الأسباب وخيارات العلاج والفحوص والمخاطر؛ مع مؤشرات مرض الخصية أو الغدة النخامية أو مع الرغبة في الإنجاب تحصل على إحالة إلى الغدد الصماء أو طب الذكورة. دون نقص مؤكد مرتين لا يُبدأ العلاج.