Testosteron eksikliği: belirtiler, kan testi, tedavi ve riskler

Testosteron erkek vücudunda ne yapar

Testosteronun yüzde 95’i testislerde, hipofiz tarafından lüteinize edici hormon aracılığıyla kontrol edilerek üretilir. Libido ve sertleşmeyi, sperm üretimini, kas gelişimini, kemik yoğunluğunu, kan yapımını, yağ dağılımını, ruh halini ve dürtüyü yönetir. Düzey sabah erken saatlerde zirve yapan bir günlük ritim izler ve öğleden sonraya kadar yüzde 30’a kadar düşer. Yaşla birlikte 40 yaşından itibaren yılda yaklaşık yüzde bir yavaşça azalır; çoğu erkek bu sırada normal aralıkta kalır.

Eksiklik, testisler çok az ürettiğinde (primer hipogonadizm), beyinden kontrol eksik olduğunda (sekonder hipogonadizm) veya fazla kilo ve kronik hastalıklar ekseni baskıladığında (işlevsel hipogonadizm) oluşur. Sonuncusu açık farkla en sık biçimdir ve nedenin tedavisiyle çoğu zaman tamamen geri dönen tek biçimdir.

Belirtiler: özgül ve özgül olmayan

40 ila 79 yaş arası 3.000’in üzerinde erkekle yapılan European Male Ageing Study, hangi şikâyetlerin gerçekten düşük testosteronla ilişkili olduğunu araştırdı. En net olanlar üç cinsel belirtiydi: daha az sabah sertleşmesi, daha az cinsel istek ve sertleşme sorunu. Ancak 11 nmol/l altındaki değerlerde sıklaştılar, 8 nmol/l altında belirgin biçimde. Güç kaybı ve daha az dayanıklılık gibi bedensel belirtiler daha zayıf, yorgunluk ve çökkün ruh hali gibi ruhsal belirtiler neredeyse hiç ilişkili değildi.

Sizin için anlamı: Tek başına isteksizlik bir testosteron sorunu değildir. Ama cinsel belirtiler eklenirse kan testi değerlidir. Gerçek eksikliğin diğer ipuçları sıcak basmaları, vücut kıllarında azalma, meme büyümesi, kansızlık, açıklanamayan kemik kaybı ve küçük, yumuşak testislerdir.

Kan testi: doğru yapılmış ya da değersiz

Endocrine Society kılavuzu açıktır: Eksiklik yalnızca şikâyetler varsa ve toplam testosteron iki farklı günde, sabah 8 ile 10 arasında, aç karnına, akut hastalık dışında ölçülmüş olarak belirgin düşükse teşhis edilir. Tek bir değer, öğleden sonra değeri veya grip sırasında bir değer kullanılamaz; ilk değeri düşük olan erkeklerin yüzde 30’una varan kısmında ikinci testte normal değer çıkar.

Sağlıklı genç erkekler için uyumlaştırılmış alt referans değeri Travison ve arkadaşlarına göre 9,2 nmol/l’dir (264 ng/dl). Değer yaklaşık 8 ila 12 nmol/l arasındaki gri bölgedeyse, fazla kilo, diyabet ve tiroid hastalıkları SHBG’yi ve dolayısıyla kullanılabilir kısmı değiştirdiği için seks hormonu bağlayıcı globulin ve serbest testosteron da ölçülür. LH ve FSH nedenin testislerde mi yoksa kontrolde mi olduğunu gösterir; prolaktin ve şüphede hipofiz MR’ı değerlendirmeyi tamamlar. Tedaviden önce PSA, hematokritli kan sayımı, karaciğer değerleri, kan yağları ve kan şekeri eklenir.

Belirtisiz erkeklerin taranmasını hiçbir kılavuz önermez. Belirtisiz ve hekim yorumu olmadan “testosteron kontrolü” reklamları yanlış tanılara ve gereksiz tedavilere yol açar.

Tedavi edilebilir nedenler

Düşük testosteronlu orta yaşlı erkeklerin çoğunda aşağıdaki nedenlerden biri bulunur. Onun tedavisi ilk adımdır, çoğu zaman gereken tek adım:

• Fazla kilo. Yağ dokusu testosteronu östrojene dönüştürür ve kontrolü baskılar. Yüzde 10 kilo vermek düzeyi ölçülebilir biçimde yükseltir; bariatrik ameliyatlardan sonra sıklıkla tamamen normale döner.
• Tip 2 diyabet ve metabolik sendrom. Fazla kilo ve insülin direnciyle sıkı bağlantılı.
• Uyku apnesi ve uyku eksikliği. Testosteron derin uykuda üretilir; tedavi edilmemiş uyku apnesi düzeyi düşürür ve testosteron verilmesiyle kötüleşir.
• İlaçlar ve maddeler. Opioidler, glukokortikoidler, bazı antidepresanlar, aşırı alkol ve özellikle vücudun kendi üretimini çoğu zaman aylar ila yıllarca kapatan anabolik steroidler.
• Kronik hastalıklar. Böbrek ve karaciğer yetmezliği, HIV, kronik inflamatuvar hastalıklar, demir depolama hastalığı.
• Testis ve hipofiz hastalıkları. Klinefelter sendromu, inmemiş testis, kabakulak orşiti, kemoterapi, prolaktinom, hipofiz tümörleri veya ışınlaması; burada tedavi genellikle kalıcı olarak gereklidir.

Tedavi: yarar, biçimler, kontroller

Kanıtlanmış eksiklikte, uygun belirtilerde ve kontrendikasyon yokluğunda kılavuz testosteron replasman tedavisi önerir. 65 yaş üstü 790 erkekle yapılan Testosterone Trials ne sağladığını gösterdi: cinsel istek ve etkinlikte orta düzeyde iyileşme, yürüme mesafesinde ve ruh halinde hafif artış, daha fazla kemik yoğunluğu ve kansızlığın düzelmesi, ancak canlılık ve bellek üzerinde etki yok. Kas kütlesi artar, yağ kütlesi azalır, en belirgin kuvvet antrenmanıyla birlikte.

Günlük olarak omuz veya üst kola uygulanan ve dengeli düzeyler sağlayan transdermal jeller ile 10 ila 14 haftada bir depo enjeksiyonlar mevcuttur. Jeller cilt temasıyla partnere veya çocuklara bulaşma riski taşır; el yıkamak ve bölgeyi kapatmak zorunludur. Testosteron, hematokrit ve PSA üç ve on iki ay sonra ve sonra yıllık kontrol edilir; hematokrit yüzde 54’ün üzerine çıkarsa ara verilir veya doz azaltılır.

Testosteron prostat veya meme kanserinde, yüzde 50’nin üzerinde hematokritte, tedavi edilmemiş ağır uyku apnesinde, belirgin prostat şikâyetlerinde, ağır kalp yetmezliğinde ve kalp krizi veya inmeden sonraki altı ay içinde kullanılmaz. Ve çocuk isteğinde: Dışarıdan testosteron sperm üretimini çoğu zaman uzun süre baskılar. Çocuk isteyen eksikliği olan erkekler kendi üretimini uyaran başka etken maddelerle tedavi edilir.

Kalp-damar güvenliği: TRAVERSE ne gösterdi

Yıllarca testosteronun kalbi tehlikeye atıp atmadığı belirsizdi. TRAVERSE çalışması bu soruyu 2023’te büyük ölçüde yanıtladı: Kanıtlanmış eksikliği ve mevcut veya yaklaşan kalp-damar hastalığı olan 45 ila 80 yaş arası 5.246 erkek ortalama 22 ay boyunca testosteron jeli veya plasebo aldı. Ciddi kalp-damar olayları daha sık görülmedi. Ancak atriyal fibrilasyon, akciğer embolisi ve akut böbrek hasarı daha sıktı. Doğru endikasyonda tedavi kalp için güvenlidir ama risksiz değildir ve tansiyon, kan yağları ve kilonun tedavisinin yerini tutmaz.

Fazla kilo, diyabet ve testosteron: bir kısır döngü

Karın yağı hormonal olarak etkindir. Aromataz enzimi aracılığıyla testosteronu östrojene dönüştürür, iltihap habercileri salar ve hipofizden kontrolü baskılar. Düşük testosteron ise yağ dokusu birikimini ve kas kaybını artırır, insülin duyarlılığını kötüleştirir ve hareket dürtüsünü düşürür. Böylece fazla kilo, tip 2 diyabet ve testosteron eksikliğinin birbirini güçlendirdiği bir döngü oluşur. Çalışmalar yaklaşık yüzde 10 kilo kaybının testosteron düzeyini ortalama 2 ila 3 nmol/l yükselttiğini gösterir; bariatrik ameliyattan sonra çoğu erkekte tamamen normale döner. İşlevsel eksiklikte bu nedenle kilo verme, replasman tedavisi değil ilk seçenek tedavidir. Nedeni ortadan kaldırır, kan şekerini ve tansiyonu da iyileştirir ve hormon verilmesinin yan etkilerinden hiçbirine sahip değildir.

Anabolik steroidler ve sonrası

Testosteron eksikliği olan genç erkeklerin giderek artan bir kısmı kas yapmak için anabolik steroid kullanmıştır. Dışarıdan verilen testosteron veya türevleri vücudun kendi üretimini kapatır; bıraktıktan sonra testislerin ve kontrolün toparlanması aylar ila yıllar alır, bazen tam olarak başarılamaz. Tipik şikâyetler libido kaybı, sertleşme sorunu, depresif ruh hali, testis küçülmesi ve kısırlıktır. Anabolik steroid kullanmış olan bunu muayenede açıkça söylemelidir; tanıyı ve tedaviyi değiştirir, çünkü replasman tedavisi toparlanmayı daha da geciktirir. Bunun yerine endokrinolojik kontrol eşliğinde kendi üretimi uyaran etken maddeler söz konusu olur.

Kendiniz ne yapabilirsiniz

Haftada iki ila üç kez kuvvet antrenmanı, yedi ila sekiz saat uyku, fazla kiloda kilo verme, uyku apnesinin tedavisi, ölçülü alkol ve anabolik steroidlerden vazgeçmek testosteron düzeyini ölçülebilir biçimde yükseltir ve tam olarak söz konusu şikâyetleri iyileştirir. Takviyeler yalnızca kanıtlanmış çinko veya D vitamini eksikliğinde yardımcı olur. İnternetteki sözde testosteron güçlendiriciler ya etkisizdir ya da önemli riskleri olan beyan edilmemiş hormonlar içerir.

Görüntülü muayene ne sağlayabilir

OpenClinic24’teki hekim şikâyetlerinizi yapılandırılmış biçimde alır, ilaçları ve mevcut hastalıkları kontrol eder, hangi laboratuvar değerlerinin ne zaman mantıklı olduğunu söyler ve mevcut bulguları değerlendirir. Kanıtlanmış eksiklik varsa nedenleri, tedavi seçeneklerini, kontrolleri ve riskleri görüşür; testis veya hipofiz hastalığı işaretlerinde veya çocuk isteğinde endokrinoloji veya androlojiye sevk alırsınız. İki kez doğrulanmış eksiklik olmadan tedaviye başlanmaz.