Цистит: что быстро помогает, когда нужны антибиотики и когда идти к врачу

Как распознать цистит

Типичные признаки: жжение при мочеиспускании, постоянные позывы к мочеиспусканию с выделением небольших порций, давление или боль над лобком и мутная моча с резким запахом, иногда с примесью крови. Температура к ним не относится. Если такие жалобы появляются у женщины без выделений и без зуда, то, согласно обзору Hooton в New England Journal of Medicine, вероятность цистита превышает 90 процентов. Тест-полоска для мочи может подкрепить эту оценку, но в неосложнённом случае не обязательна; посев мочи оставляют для ситуаций, когда лечение не помогает, инфекции повторяются или есть факторы риска.

Причиной почти всегда является проникновение кишечных бактерий через короткий женский мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Flores-Mireles и коллеги в Nature Reviews Microbiology описывают, что Escherichia coli отвечает примерно за три четверти неосложнённых инфекций, за ней следуют Klebsiella, Staphylococcus saprophyticus и энтерококки. Каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни переносит цистит; от 20 до 30 процентов из них болеют повторно.

Неосложнённый или осложнённый? От этого различия зависит всё дальнейшее. Неосложнённый означает: женщина, нет беременности, нет аномалий развития или нарушений функции мочевыводящих путей, нет катетера, нет значимых заболеваний почек или иммунной системы, нет плохо компенсированного диабета, нет признаков поражения почек. Всё остальное, в том числе любой цистит у мужчины, считается осложнённым и требует осмотра и посева мочи.

Что помогает сразу

Три меры действуют независимо от того, понадобится ли позже антибиотик:

• Питьё. От двух до трёх литров в течение дня, чтобы мочевой пузырь часто промывался и у бактерий оставалось меньше времени закрепиться на его стенке. Не сдерживайте позывы к мочеиспусканию.
• Тепло. Грелка на низ живота расслабляет мускулатуру мочевого пузыря и облегчает спазмы.
• Ибупрофен. 400 мг до трёх раз в день (не при язве желудка, почечной недостаточности или на поздних сроках беременности) уменьшает боль и воспаление. Парацетамол является альтернативой, но слабее подавляет воспаление.

От алкоголя, кофе и сильно подслащённых напитков лучше отказаться, они раздражают мочевой пузырь. Для урологических чаёв с листьями толокнянки данные слабые, и они не предназначены для длительного применения. День отдыха помогает, но не является обязательным условием.

Антибиотик или подождать?

На этот вопрос точно ответило исследование Gágyor и коллег в BMJ 2015 года. 494 женщины с неосложнённым циститом получали либо ибупрофен, либо антибиотик фосфомицин. Две трети группы ибупрофена выздоровели без антибиотика. Зато в среднем жалобы у них длились на день дольше и были сильнее, а у пяти женщин развился пиелонефрит против одной в группе фосфомицина.

Руководство S3 Немецкого урологического общества делает из этого взвешенный вывод: при лёгких и умеренных жалобах можно предложить чисто симптоматическое лечение, если пациентка после разъяснения этого хочет и у неё нет факторов риска. При сильных жалобах, крови в моче, жалобах дольше двух дней, известной склонности к рецидивам или факторах риска антибиотик является лучшим выбором. Обычно его эффект заметен в срок от 24 до 48 часов.

Средствами первого выбора являются действующие вещества, которые работают преимущественно в мочевыводящих путях и мало нарушают кишечную флору:

Действующее вещество	Приём	Примечания
Фосфомицина трометамол	3 г однократно, вечером после мочеиспускания	Удобно, хорошо переносится, эффект можно оценить через 2 или 3 дня
Нитрофурантоин	100 мг два раза в день в течение 5 дней	Не при сниженной функции почек, не в последний месяц беременности
Пивмециллинам	400 мг три раза в день в течение 3 дней	Можно применять и при беременности
Нитроксолин	250 мг три раза в день в течение 5 дней	Альтернатива при непереносимости
Триметоприм	200 мг два раза в день в течение 3 дней	Только если местный уровень резистентности ниже 20 процентов

Фторхинолоны, например ципрофлоксацин, и цефалоспорины не являются средством первого выбора при неосложнённом цистите: они способствуют развитию резистентности, а фторхинолоны к тому же имеют редкие, но тяжёлые побочные эффекты со стороны сухожилий, нервов и сосудов. Выбор в каждом конкретном случае зависит от аллергий, предыдущего лечения, беременности и функции почек.

Почему здесь хорошо подходит видеоконсультация

Неосложнённый цистит относится к немногим заболеваниям, при которых клинические руководства допускают лечение только по клинической картине. Беседа даёт решающую информацию: характер и длительность жалоб, температура, боль в боку, выделения, беременность, имеющиеся заболевания, прошлые инфекции и антибиотики, аллергии. Физический осмотр в типичном случае не добавляет надёжности. Поэтому врач OpenClinic24 после видеобеседы может выписать частный рецепт, если антибиотик оправдан, или согласовать с Вами симптоматическое лечение.

Граница ясна: как только речь идёт о температуре, боли в боку, беременности, мужском поле, катетере, известных аномалиях мочевыводящих путей, заболевании почек или плохо компенсированном диабете, необходим осмотр с посевом мочи. Тогда врач направит Вас во врачебную практику или, при выраженном недомогании, в дежурную врачебную службу.

Если не становится лучше

Если на фоне антибиотика жалобы через 48 часов не уменьшаются или возвращаются в течение двух недель, нужен посев мочи, чтобы определить возбудителя и его чувствительность. Возможные причины: устойчивый микроб, другой возбудитель, поражение почек или совсем иная причина жалоб, например влагалищная инфекция, гиперактивный мочевой пузырь или интерстициальный цистит. Кровь в моче, сохраняющаяся после лечения, требует урологического обследования.

Как предотвратить рецидивы: что действительно доказано

Повторяющиеся циститы, то есть не менее двух за шесть или трёх за двенадцать месяцев, бывают у каждой четвёртой или пятой женщины после первой инфекции. Доказательства для профилактики различаются по силе:

• Питьё. В рандомизированном исследовании в JAMA Internal Medicine число инфекций сократилось вдвое у женщин, которые дополнительно выпивали 1,5 литра воды в день. Это самая простая и лучше всего доказанная мера.
• Поведение. Мочиться после полового акта, отказаться от спермицидов и диафрагмы, вытираться спереди назад. Данные слабее, риск нулевой.
• Местный эстроген после менопаузы восстанавливает защитную влагалищную флору и заметно снижает частоту инфекций; его применяют в виде крема или свечей, и он почти не всасывается в кровь.
• Метенамина гиппурат в исследовании ALTAR в BMJ 2022 года оказался не хуже длительной антибиотикопрофилактики и позволяет избежать резистентности.
• Клюква по анализу Cochrane 2023 года умеренно снижает число повторных инфекций; эффект зависит от продукта и дозы.
• D-манноза в крупном британском исследовании 2024 года не показала преимущества перед плацебо.
• Антибиотикопрофилактика, постоянная или после полового акта, эффективна, но из-за резистентности является последней ступенью.
• Иммунопрофилактика экстрактом из компонентов E. coli в исследованиях снижает число рецидивов примерно на треть.

Тем, у кого бывает больше трёх инфекций в год, стоит однажды пройти обследование у уролога или гинеколога, чтобы выяснить, не стоят ли за этим остаточная моча, камни, опущение органов или другая причина.

Особые ситуации

Беременность. В этом случае лечат любую бактериурию, даже без жалоб, потому что повышается риск пиелонефрита и преждевременных родов. Необходимы посев мочи, антибиотик, разрешённый при беременности, и контроль после лечения. Наблюдение должно проходить у гинеколога; видеоконсультация может стать первым контактом, но не заменяет осмотра.

Мужчины. Цистит у мужчин бывает редко и обычно указывает на вовлечение простаты или мочеиспускательного канала. Осмотр, посев мочи и более длительная терапия являются стандартом.

Пожилые люди. Спутанность сознания или падения могут быть единственным признаком; и наоборот, бактерии в моче без жалоб у пожилых людей встречаются часто и не лечатся.

Дети. Температура без видимой причины может быть инфекцией мочевыводящих путей; детей нужно показать педиатру.

Цистит и работа

При сильных жалобах разумно поберечь себя от одного до трёх дней, особенно если частое мочеиспускание делает работу невозможной. Врач может выдать больничный на видеоконсультации, если он обоснован с медицинской точки зрения. Сколько обычно длится нетрудоспособность при разных заболеваниях, читайте в статье о длительности больничного.