На сколько дают больничный? Обычные сроки нетрудоспособности по диагнозам

От чего зависит продолжительность больничного

Больничный удостоверяет не заболевание, а предполагаемое время, в течение которого Вы не можете выполнять свою конкретную работу. Поэтому одна и та же простуда у медсестры, контактирующей с пациентами, может означать три дня нетрудоспособности, а у человека, работающего из дома, один день. Врач взвешивает три фактора: ожидаемое течение болезни, требования Вашей работы и риск заражения для других.

Директива о нетрудоспособности (Arbeitsunfähigkeits-Richtlinie) Федерального объединённого комитета (Gemeinsamer Bundesausschuss) задаёт рамки для практик, работающих с больничными кассами: нетрудоспособность, как правило, не должна удостоверяться более чем на две недели вперёд; лишь если течение предсказуемо, до одного месяца. В частной практике, то есть и на видеоконсультации в OpenClinic24, действует обязанность врачебной тщательности с теми же стандартами: короткие, обоснованные периоды и новая оценка, если болезнь затягивается.

Важно знать две вещи. Во-первых: справка является прогнозом, а не запретом на работу. Кто выздоровел раньше, может раньше вернуться к работе. Во-вторых: Вы не можете сами «взять больничный на две недели». Срок определяется медицинской оценкой, а не желанием.

Обычные сроки по диагнозам

Следующие диапазоны описывают то, что типично на практике. Они не заменяют оценку в конкретном случае.

Заболевание	Типичное течение	Обычный срок нетрудоспособности	Особенности
Простуда (острая респираторная инфекция)	Пик на 2 или 3 день, проходит за срок от 7 до 10 дней	от 2 до 5 дней	При контакте с группами риска скорее дольше
Грипп (инфлюэнца)	Температура от 3 до 5 дней, слабость от 1 до 2 недель	от 5 до 7 дней	Возвращение только без температуры
Желудочно-кишечная инфекция (норовирус, ротавирус)	Симптомы от 1 до 3 дней	от 2 до 4 дней	Продукты питания, кухня, детский сад, уход: 48 часов без симптомов
Опоясывающий лишай (herpes zoster)	Пузырьки покрываются корочкой за срок от 7 до 10 дней, боль сохраняется дольше	от 1 до 2 недель	Лицо или глаз: к врачу-специалисту, часто дольше
Приступ мигрени	от 4 до 72 часов (ICHD-3)	от 1 до 2 дней	При частых приступах обсудить профилактику
Неспецифическая боль в спине	Улучшение обычно в течение нескольких недель	от нескольких дней до 2 недель	Движение вместо постельного режима, рекомендуется раннее возвращение
Цистит (неосложнённый)	Улучшение за срок от 1 до 3 дней на фоне лечения	от 1 до 3 дней	Температура или боль в боку: нужен осмотр
Острая реакция на стресс, истощение	индивидуально	от нескольких дней до нескольких недель	Регулярный пересмотр, планирование возвращения
После операций	зависит от вмешательства	определяет хирург	Не является предметом видеоконсультации

Простуда, кашель, боль в горле

Простуда является самой частой причиной коротких больничных. Согласно обзору Хейккинена и Ярвинена в журнале Lancet, жалобы достигают пика на второй или третий день и обычно проходят в срок от семи до десяти дней; кашель может сохраняться дольше. Вы нетрудоспособны в фазе с температурой, выраженной слабостью или сильным кашлем, обычно от двух до пяти дней. Остаточный кашель без ощущения болезни в большинстве профессий не обосновывает дальнейшую нетрудоспособность.

Грипп

Настоящий грипп начинается внезапно с высокой температуры, ломоты в теле и сухого кашля. По данным Института Роберта Коха (Robert Koch-Institut), температура обычно держится от трёх до пяти дней, слабость значительно дольше. Обычно нетрудоспособность составляет от пяти до семи дней; возвращаться на работу следует только без температуры. Людям с хроническими заболеваниями, беременным и пожилым людям имеет смысл пройти очный осмотр, поскольку осложнения у них бывают чаще.

Желудочно-кишечная инфекция

Норовирусы и ротавирусы вызывают сильную, но короткую рвоту и диарею, обычно в течение от одного до трёх дней. Обычный срок нетрудоспособности составляет от двух до четырёх дней. Для работников кухонь, пищевого производства, детских садов, школ и учреждений по уходу действуют правила закона о защите от инфекций (Infektionsschutzgesetz): возвращение только тогда, когда рвота и диарея прекратились примерно 48 часов назад, поскольку заразность ещё сохраняется. Тому, кто не может пить, у кого кровь в стуле или признаки обезвоживания, нужен осмотр.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай представляет собой реактивацию вируса ветряной оспы. Сыпь покрывается корочкой за срок от семи до десяти дней; до этого заболевшие заразны для людей без иммунитета. Обычно нетрудоспособность длится от одной до двух недель, при сильной нервной боли или физической работе и дольше. Опоясывающий лишай на лице, у глаза или у уха требует немедленного лечения у врача-специалиста, потому что под угрозой могут оказаться зрение и слух. Противовирусная терапия действует лучше всего, если её начать в течение 72 часов после появления сыпи.

Мигрень

Согласно международной классификации головных болей, приступ мигрени без лечения длится от четырёх до 72 часов. При тяжёлых приступах больничный на срок от одного до двух дней оправдан. Тем, у кого мигрень бывает чаще четырёх дней в месяц, стоит обсудить профилактику; это уменьшает количество приступов и пропущенных рабочих дней. Подробности читайте в статье об остром приступе мигрени.

Боль в спине

При неспецифической боли в пояснице Национальное клиническое руководство (Nationale VersorgungsLeitlinie) рекомендует оставаться активным и избегать постельного режима; большинство жалоб проходит в течение нескольких недель. Обычны короткие периоды нетрудоспособности в несколько дней, при тяжёлой физической работе также от одной до двух недель. Параличи, онемение в области половых органов или нарушения мочеиспускания являются тревожными признаками и требуют немедленного осмотра.

Стресс, истощение, депрессивные эпизоды

Здесь нет стандартного срока. Короткая разгрузка на несколько дней может помочь разорвать круг из напряжения и недосыпа. При стойком подавленном настроении, потере интереса и нарушениях сна дольше двух недель, возможно, речь идёт о депрессивном эпизоде. Национальное клиническое руководство по депрессии рекомендует регулярно пересматривать нетрудоспособность и заранее планировать возвращение, например через поэтапное возвращение к работе (stufenweise Wiedereingliederung). Видеоконсультация может быть первым шагом; дальнейшее сопровождение должно проходить в практике семейного врача или врача-специалиста либо у психотерапевтов.

Продление: как избежать пробелов

Справка о продлении требует новой врачебной оценки. Чтобы не возник пробел, её следует получить не позднее следующего рабочего дня после окончания предыдущей справки. Выходные и праздники не вредят, если справка о продлении выдана в следующий рабочий день.

Продление по видеосвязи возможно, если течение можно оценить без осмотра, например при стихающей простуде. Директива о нетрудоспособности предусматривает для практик, работающих с кассами, что справка о продлении по видео выдаётся только в том случае, если первичная справка была выдана после личного осмотра. И в частной практике действует правило: если жалобы длятся дольше ожидаемого или меняются, очный осмотр является более надёжным путём. Врач OpenClinic24 скажет Вам об этом открыто, вместо того чтобы выдавать ещё одну справку, которая медицински уже не обоснована.

Шесть недель, 78 недель: сроки при длительной болезни

При нетрудоспособности работодатель продолжает выплачивать зарплату до шести недель (§ 3 закона о сохранении заработной платы, Entgeltfortzahlungsgesetz). Условие: трудовые отношения существуют не менее четырёх недель. Если в течение шести месяцев Вы снова заболеете тем же заболеванием, периоды суммируются.

Через шесть недель застрахованным в государственной больничной кассе касса выплачивает пособие по болезни (Krankengeld), как правило, 70 процентов от зарплаты брутто, но не более 90 процентов от зарплаты нетто, до 78 недель в течение трёх лет по одному и тому же заболеванию (§ 48 SGB V). Для этого кассе нужны непрерывные врачебные заключения. Лица с частной медицинской страховкой в зависимости от тарифа имеют договорённость о суточных по болезни (Krankentagegeld).

Тем, кто предсказуемо не сможет работать дольше двух недель, лучше обратиться за помощью к семейному врачу или врачу-специалисту: там можно провести обследования, выписать направления и спланировать возвращение к работе. Видеоконсультация предназначена для коротких, чётко очерченных заболеваний.

Выздоровели раньше? Что тогда действует

Больничный является прогнозом. Если до окончания срока Вы снова можете работать, Вы вправе выйти на работу и просто сообщить об этом. «Справки о выздоровлении» закон не знает. Некоторые работодатели по причинам страхования от несчастных случаев просят коротко сообщить о возвращении; это внутренняя договорённость на предприятии, а не юридическая обязанность. И наоборот, во время больничного Вы можете делать всё, что не угрожает выздоровлению: ходить за покупками, гулять, при простуде даже уехать в поездку, если работодатель, а для застрахованных в государственной больничной кассе и касса, проинформированы о пребывании за границей.

Что можно оценить по видеосвязи, а что нет

Короткие заболевания, проходящие самостоятельно, хорошо поддаются оценке в разговоре: простуда, кашель, боль в горле, желудочно-кишечная инфекция, приступ мигрени, лёгкая боль в спине, острая нагрузка. Для срока здесь действует правило: несколько дней, при необходимости новая оценка.

Только по видео нельзя оценить заболевания, продолжительность которых зависит от результатов обследований: травмы, состояние после операций, температура без ясной причины, боль в животе с защитным напряжением мышц, неврологические выпадения, жалобы при беременности, психические заболевания, связанные с опасностью. В этих случаях врач направит Вас в практику, в дежурную врачебную службу 116 117 или в службу экстренной помощи.