Wegovy или Mounjaro? Сравнение семаглутида и тирзепатида

Два вещества, одна цель

Кто спрашивает об уколе для похудения, сегодня обычно имеет в виду одно из двух действующих веществ: семаглутид, который одобрен для регулирования веса под торговым названием Wegovy, или тирзепатид, известный как Mounjaro. Оба имитируют кишечные гормоны, которые выделяются после еды, и вмешиваются в регуляцию голода и сытости. Оба вводят под кожу один раз в неделю, а дозу повышают медленно.

Главное различие заключается в принципе действия. Семаглутид действует исключительно на рецептор GLP-1 (глюкагоноподобного пептида 1). Тирзепатид дополнительно действует на рецептор GIP (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида). Это второе действие считается одной из причин, по которым тирзепатид в исследованиях привёл к более сильной потере веса. Подробные описания обоих веществ Вы найдёте в статьях Wegovy (семаглутид 2,4 мг) и Mounjaro (тирзепатид).

Прямое сравнение: SURMOUNT-5

Долгое время существовали только отдельные исследования, результаты которых не стоит напрямую сопоставлять, потому что участники, длительность и условия в них различаются. Исследование SURMOUNT-5, опубликованное в 2025 году в New England Journal of Medicine, впервые напрямую сравнило оба вещества. В нём 751 взрослый с ожирением, но без диабета 2 типа, в течение 72 недель получал либо тирзепатид (10 или 15 мг), либо семаглутид (1,7 или 2,4 мг), в каждом случае в максимальной переносимой дозе.

Результат: с тирзепатидом вес снизился в среднем на 20,2 процента, с семаглутидом на 13,7 процента. По окружности талии и по доле людей, потерявших не менее 10, 15, 20 или 25 процентов, тирзепатид также был впереди. Самыми частыми побочными эффектами в обеих группах были желудочно-кишечные жалобы, преимущественно лёгкие или умеренные. Исследование было открытым, то есть участники знали, какое вещество получают, и его финансировал производитель тирзепатида; и то и другое важно для честной оценки.

Обзор данных исследований

	Семаглутид (Wegovy)	Тирзепатид (Mounjaro)
Принцип действия	агонист рецепторов GLP-1	агонист рецепторов GIP и GLP-1
Регистрационное исследование при ожирении	STEP 1: минус 14,9 % через 68 недель	SURMOUNT-1: минус от 15,0 до 20,9 % через 72 недели
Прямое сравнение SURMOUNT-5	минус 13,7 % через 72 недели	минус 20,2 % через 72 недели
Диабет 2 типа, HbA1c через 40 недель	минус 1,86 процентного пункта (1 мг)	минус от 2,01 до 2,30 процентного пункта
Сердечно-сосудистые конечные точки при избыточном весе	SELECT: на 20 % меньше тяжёлых событий	в цитируемых источниках нет сопоставимого доказательства
Апноэ сна	в цитируемых источниках нет отдельного регистрационного исследования	заметное уменьшение остановок дыхания (NEJM 2024)
Поддерживающая доза в неделю	2,4 мг	5, 10 или 15 мг

У людей с диабетом 2 типа тоже есть прямое сравнение: тирзепатид за 40 недель снизил долгосрочный показатель сахара крови сильнее, чем семаглутид 1 мг (Frías и коллеги, NEJM 2021, 1879 участников). Для семаглутида зато доказана польза для сердца и сосудов у людей с избыточным весом и имеющимся сердечно-сосудистым заболеванием: в SELECT частота инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин снизилась на 20 процентов.

Какое вещество кому подходит

На вопрос, какое вещество лучше, нельзя ответить в общем виде. Решающее значение имеют Ваша исходная ситуация и Ваши цели. Некоторые аспекты, которые играют роль, когда врач взвешивает варианты:

• Имеющееся сердечно-сосудистое заболевание, например после инфаркта или инсульта: для семаглутида благодаря SELECT есть доказательство уменьшения числа тяжёлых событий.
• Обструктивное апноэ сна с ожирением: для тирзепатида есть исследования с заметным уменьшением остановок дыхания.
• Максимально возможная потеря веса как цель: в прямом сравнении тирзепатид оказался сильнее.
• Пероральная контрацепция: при тирзепатиде действие таблеток может быть ослаблено, инструкция по применению рекомендует дополнительную контрацепцию в начале лечения и после каждого повышения дозы.
• Переносимость и опыт: тот, кто плохо переносил одно вещество или почти не реагировал на него, может сделать новую попытку с другим, с новым повышением дозы.
• Противопоказания для обоих в основном одинаковы: беременность и грудное вскармливание, медуллярный рак щитовидной железы или MEN 2 в анамнезе, перенесённое воспаление поджелудочной железы как повод для осторожности.

Сравнение дозировки и повседневной жизни

Дозу семаглутида повышают в течение 16 недель в пять ступеней с 0,25 мг до 2,4 мг в неделю. Тирзепатид начинают с 2,5 мг и повышают шагами по 2,5 мг с интервалом не менее четырёх недель до поддерживающей дозы 5, 10 или 15 мг. Для обоих действует правило: если какая-то ступень переносится плохо, на ней остаются дольше. Правила для пропущенных доз различаются: семаглутид можно ввести в течение пяти дней, тирзепатид в течение четырёх дней после запланированной даты.

В повседневной жизни опыт похож. Маленькие порции, медленная еда, мало жира в начале и достаточное количество жидкости уменьшают тошноту. Богатое белком питание и силовые тренировки сохраняют мышцы. В обоих случаях после отмены вес у большинства людей в значительной мере возвращается; подробнее об этом в статье Прекращение уколов для похудения.

Сравнение побочных эффектов

Профиль побочных эффектов у обоих веществ похож. Чаще всего встречаются тошнота, диарея, рвота и запор, особенно в период повышения дозы. Реже встречаются, но значимы желчные камни, воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы. Для семаглутида EMA в 2025 году отнесло нарушение кровоснабжения зрительного нерва, NAION, к очень редким побочным эффектам. Подробный обзор с тревожными признаками даёт статья Побочные эффекты укола для похудения.

Как правильно читать исследования

Цифры из разных исследований можно сравнивать лишь ограниченно. STEP 1 длилось 68 недель, SURMOUNT-1 72 недели, участники различались по исходному весу, соотношению полов и сопутствующим заболеваниям. Поэтому прямое сравнение в SURMOUNT-5 так ценно: одинаковые условия, одинаковая длительность, одинаковое сопровождение.

О трёх вещах стоит помнить при каждой цифре. Во-первых, это средние значения: часть людей теряет значительно больше, часть почти не реагирует. Во-вторых, значения относятся к максимальной переносимой дозе; тот, кто переносит только более низкую ступень, обычно теряет меньше. В-третьих, все результаты были получены вместе с сопровождением по питанию и физической активности, в том числе в группах сравнения.

Для личного решения важно также то, на что исследование не отвечает. SURMOUNT-5 измеряло потерю веса, а не инфаркты или инсульты. Для этих жёстких конечных точек у семаглутида есть исследование SELECT; для тирзепатида цитируемые источники не показывают сопоставимого доказательства при ожирении без диабета. В зависимости от Вашего анамнеза это различие может быть важнее, чем несколько процентных пунктов дополнительной потери веса.

Стоимость и больничная касса

Для снижения веса государственные больничные кассы не оплачивают ни одно из этих веществ, потому что § 34 абзац 1 Пятой книги Социального кодекса (Sozialgesetzbuch V, SGB V) исключает лекарства для похудения и подавления аппетита. Частные медицинские страховки решают по тарифу и медицинскому обоснованию. Стоимость лекарств различается в зависимости от вещества и ступени дозы; точную информацию даст Ваша аптека. Общий обзор даёт основная статья Укол для похудения.

Когда Вам срочно нужна медицинская помощь

Звоните по номеру экстренной помощи 112 при сильных болях в верхней части живота, отдающих в спину, при одышке или отёках после инъекции и при внезапной потере зрения. При продолжающейся рвоте или признаках обезвоживания вне часов приёма Вы можете обратиться в дежурную врачебную службу по номеру 116 117. До оценки врачом следующую дозу не вводят.