Wegovy oder Mounjaro? Semaglutid und Tirzepatid im Vergleich

Zwei Wirkstoffe, ein Ziel

Wer nach der Abnehmspritze fragt, meint heute meist einen von zwei Wirkstoffen: Semaglutid, das zur Gewichtsregulierung unter dem Handelsnamen Wegovy zugelassen ist, oder Tirzepatid, bekannt als Mounjaro. Beide ahmen Darmhormone nach, die nach dem Essen ausgeschüttet werden, und greifen in die Regulation von Hunger und Sättigung ein. Beide werden einmal pro Woche unter die Haut gespritzt und langsam aufdosiert.

Der wichtigste Unterschied liegt im Wirkprinzip. Semaglutid wirkt ausschließlich am Rezeptor für GLP-1 (Glucagon-like Peptide 1). Tirzepatid wirkt zusätzlich am Rezeptor für GIP (glukoseabhängiges insulinotropes Polypeptid). Diese zweite Wirkung gilt als ein Grund dafür, dass Tirzepatid in Studien zu einem stärkeren Gewichtsverlust geführt hat. Ausführliche Porträts der beiden Wirkstoffe finden Sie in den Artikeln Wegovy (Semaglutid 2,4 mg) und Mounjaro (Tirzepatid).

Der direkte Vergleich: SURMOUNT-5

Lange gab es nur getrennte Studien, deren Ergebnisse man nicht direkt nebeneinanderlegen sollte, weil sich Teilnehmende, Dauer und Bedingungen unterscheiden. Die SURMOUNT-5-Studie, 2025 im New England Journal of Medicine veröffentlicht, hat beide Wirkstoffe erstmals direkt verglichen. 751 Erwachsene mit Adipositas, aber ohne Typ-2-Diabetes, erhielten 72 Wochen lang entweder Tirzepatid (10 oder 15 mg) oder Semaglutid (1,7 oder 2,4 mg), jeweils in der höchsten vertragenen Dosis.

Das Ergebnis: Mit Tirzepatid sank das Gewicht im Mittel um 20,2 Prozent, mit Semaglutid um 13,7 Prozent. Auch beim Taillenumfang und beim Anteil der Menschen, die mindestens 10, 15, 20 oder 25 Prozent verloren, lag Tirzepatid vorn. Die häufigsten Nebenwirkungen waren in beiden Gruppen Magen-Darm-Beschwerden, überwiegend mild bis mäßig. Die Studie war offen, das heißt, die Teilnehmenden wussten, welchen Wirkstoff sie bekamen, und sie wurde vom Hersteller von Tirzepatid finanziert; beides gehört zur fairen Einordnung.

Die Studienlage im Überblick

	Semaglutid (Wegovy)	Tirzepatid (Mounjaro)
Wirkprinzip	GLP-1-Rezeptoragonist	GIP- und GLP-1-Rezeptoragonist
Zulassungsstudie Adipositas	STEP 1: minus 14,9 % nach 68 Wochen	SURMOUNT-1: minus 15,0 bis 20,9 % nach 72 Wochen
Direktvergleich SURMOUNT-5	minus 13,7 % nach 72 Wochen	minus 20,2 % nach 72 Wochen
Typ-2-Diabetes, HbA1c nach 40 Wochen	minus 1,86 Prozentpunkte (1 mg)	minus 2,01 bis 2,30 Prozentpunkte
Herz-Kreislauf-Endpunkte bei Übergewicht	SELECT: 20 % weniger schwere Ereignisse	in den zitierten Quellen kein vergleichbarer Nachweis
Schlafapnoe	keine eigene Zulassungsstudie in den zitierten Quellen	deutliche Abnahme der Atemaussetzer (NEJM 2024)
Erhaltungsdosis pro Woche	2,4 mg	5, 10 oder 15 mg

Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes gibt es ebenfalls einen direkten Vergleich: Tirzepatid senkte den Langzeitblutzucker in 40 Wochen stärker als Semaglutid 1 mg (Frías und Kollegen, NEJM 2021, 1.879 Teilnehmende). Für Semaglutid ist dafür ein Nutzen für Herz und Gefäße bei Menschen mit Übergewicht und bestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung belegt: In SELECT sanken Herzinfarkt, Schlaganfall und Herz-Kreislauf-Tod um 20 Prozent.

Welcher Wirkstoff passt zu wem

Die Frage, welcher Wirkstoff besser ist, lässt sich nicht allgemein beantworten. Entscheidend sind Ihre Ausgangslage und Ihre Ziele. Einige Gesichtspunkte, die in der ärztlichen Abwägung eine Rolle spielen:

• Bestehende Herz-Kreislauf-Erkrankung, etwa nach Herzinfarkt oder Schlaganfall: Für Semaglutid liegt mit SELECT ein Nachweis weniger schwerer Ereignisse vor.
• Obstruktive Schlafapnoe mit Adipositas: Für Tirzepatid gibt es Studien mit deutlicher Abnahme der Atemaussetzer.
• Größtmöglicher Gewichtsverlust als Ziel: Im direkten Vergleich war Tirzepatid überlegen.
• Orale Verhütung: Bei Tirzepatid kann die Wirkung der Pille abgeschwächt sein, die Fachinformation empfiehlt zusätzliche Verhütung zu Beginn und nach jeder Dosissteigerung.
• Verträglichkeit und Erfahrungen: Wer einen Wirkstoff schlecht vertragen oder kaum darauf angesprochen hat, kann mit dem anderen einen neuen Versuch machen, mit neuer Aufdosierung.
• Gegenanzeigen gelten für beide weitgehend gleich: Schwangerschaft und Stillzeit, medulläres Schilddrüsenkarzinom oder MEN 2 in der Vorgeschichte, frühere Bauchspeicheldrüsenentzündung als Vorsichtsgrund.

Dosierung und Alltag im Vergleich

Semaglutid wird über 16 Wochen in fünf Stufen von 0,25 mg auf 2,4 mg pro Woche gesteigert. Tirzepatid beginnt mit 2,5 mg und wird in Schritten von 2,5 mg im Abstand von mindestens vier Wochen erhöht, bis zur Erhaltungsdosis von 5, 10 oder 15 mg. Bei beiden gilt: Wer eine Stufe schlecht verträgt, bleibt länger auf ihr. Die Regeln für vergessene Dosen unterscheiden sich: Semaglutid kann bis fünf Tage, Tirzepatid bis vier Tage nach dem geplanten Termin nachgeholt werden.

Im Alltag ähneln sich die Erfahrungen. Kleine Portionen, langsames Essen, wenig Fett zu Beginn und ausreichendes Trinken mindern Übelkeit. Eiweißreiche Ernährung und Krafttraining erhalten die Muskulatur. Bei beiden kehrt das Gewicht nach dem Absetzen bei den meisten Menschen zu einem großen Teil zurück; mehr dazu im Artikel Abnehmspritze absetzen.

Nebenwirkungen im Vergleich

Das Nebenwirkungsprofil ist bei beiden Wirkstoffen ähnlich. Am häufigsten sind Übelkeit, Durchfall, Erbrechen und Verstopfung, besonders in der Aufdosierung. Seltener, aber relevant sind Gallensteine, Gallenblasen- und Bauchspeicheldrüsenentzündungen. Für Semaglutid hat die EMA 2025 eine Durchblutungsstörung des Sehnervs, die NAION, als sehr seltene Nebenwirkung eingestuft. Eine ausführliche Übersicht mit Warnzeichen bietet der Artikel Nebenwirkungen der Abnehmspritze.

Studien richtig lesen

Zahlen aus verschiedenen Studien lassen sich nur begrenzt vergleichen. STEP 1 dauerte 68 Wochen, SURMOUNT-1 72 Wochen, die Teilnehmenden unterschieden sich in Ausgangsgewicht, Geschlechterverteilung und Begleiterkrankungen. Deshalb ist der direkte Vergleich in SURMOUNT-5 so wertvoll: gleiche Bedingungen, gleiche Dauer, gleiche Begleitung.

Drei Dinge sollten Sie bei jeder Zahl im Kopf behalten. Erstens sind es Mittelwerte: Ein Teil der Menschen verliert deutlich mehr, ein Teil spricht kaum an. Zweitens beziehen sich die Werte auf die höchste vertragene Dosis; wer nur eine niedrigere Stufe verträgt, verliert meist weniger. Drittens entstanden alle Ergebnisse zusammen mit einer Begleitung zu Ernährung und Bewegung, auch in den Vergleichsgruppen.

Für die persönliche Entscheidung zählt außerdem, was eine Studie nicht beantwortet. SURMOUNT-5 hat den Gewichtsverlust gemessen, nicht Herzinfarkte oder Schlaganfälle. Für diese harten Endpunkte gibt es bei Semaglutid die SELECT-Studie; für Tirzepatid zeigen die zitierten Quellen keinen vergleichbaren Nachweis bei Adipositas ohne Diabetes. Je nach Ihrer Vorgeschichte kann dieser Unterschied wichtiger sein als einige Prozentpunkte mehr Gewichtsverlust.

Kosten und Krankenkasse

Zur Gewichtsreduktion zahlen gesetzliche Krankenkassen keinen der beiden Wirkstoffe, weil § 34 Absatz 1 SGB V Arzneimittel zur Abmagerung und Zügelung des Appetits ausschließt. Private Versicherungen entscheiden nach Tarif und medizinischer Begründung. Die Medikamentenkosten unterscheiden sich je nach Wirkstoff und Dosisstufe; verbindlich ist die Auskunft Ihrer Apotheke. Den Gesamtüberblick bietet der Hauptartikel Abnehmspritze.

Wann Sie sofort ärztliche Hilfe brauchen

Rufen Sie den Notruf 112 bei starken Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken, bei Atemnot oder Schwellungen nach der Injektion und bei plötzlichem Sehverlust. Bei anhaltendem Erbrechen oder Zeichen der Austrocknung erreichen Sie außerhalb der Sprechzeiten den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117. Bis zur ärztlichen Beurteilung wird die nächste Dosis ausgesetzt.