СДВГ у взрослых: как распознать симптомы, понять тест и получить диагноз

Как СДВГ проявляется во взрослом возрасте

СДВГ начинается в детстве и у большинства с возрастом не проходит. Меняется картина: заметная гиперактивность ребёнка превращается во внутреннее беспокойство взрослого, беготня по классу в постоянное ощущение, что находишься под напряжением. На первый план выходят внимание и самоорганизация. Люди с СДВГ многое начинают и мало заканчивают, теряют ключи и упускают сроки, откладывают неприятное, теряют нить в разговорах, перебивают других, принимают решения импульсивно и потом сожалеют. Эмоции приходят быстро и бурно: критика задевает непропорционально сильно, разочарование переходит в гнев или уход в себя.

Одновременно существует гиперфокус: над темами, которые увлекают, многие люди с СДВГ часами работают сосредоточенно и продуктивно. Этот контраст часто приводит к упрёку: «можешь же, когда хочешь». На самом деле он показывает суть нарушения: не недостаток внимания, а плохо управляемое внимание.

Nature Reviews Disease Primers в 2024 году описывает состояние исследований: СДВГ является нейробиологическим нарушением развития с наследуемостью от 70 до 80 процентов, различиями в нейронных сетях внимания, вознаграждения и самоконтроля и течением, которое у значительной части людей продолжается во взрослом возрасте. Метаанализ в Journal of Global Health оценивает, что во всём мире у 2,58 процента взрослых есть СДВГ, существующий с детства, а 6,76 процента проявляют симптомы СДВГ; в Германии это соответствует нескольким миллионам человек, большинству из которых диагноз так и не поставили.

Почему многие получают диагноз поздно

Кто в детстве тихо мечтал, а не мешал, не привлекал внимания. Кто был умён, компенсировал трудности в школе. Кто рос в структурированной семье, имел внешний порядок. Нарушение часто становится заметным только тогда, когда требования превышают возможности компенсации: учёба в вузе, первая руководящая должность, родительство, самозанятость. Тогда добавляются истощение, неуверенность в себе и часто депрессия или тревожность, которые лечат, в то время как СДВГ под ними остаётся нераспознанным.

Особенно это касается женщин. У них чаще встречается невнимательный тип, в детстве их реже показывают врачу, и диагноз они в среднем получают на годы позже мужчин, часто только тогда, когда диагноз ставят собственному ребёнку. Гормональные фазы с низким уровнем эстрогена, перед менструацией, после родов и в менопаузе, усиливают симптомы; многие описывают именно в эти фазы резкое снижение своей работоспособности.

Самотест: что может онлайн-тест, а что нет

Опросник ASRS Всемирной организации здравоохранения является самым распространённым скринингом для взрослых. В 18 пунктах он выясняет, как часто типичные трудности возникали за последние шесть месяцев. Высокий балл означает: обследование имеет смысл. Высокий балл не означает: у Вас СДВГ. Недосыпание, депрессия, тревожное расстройство, гиперфункция щитовидной железы, хронический стресс и некоторые лекарства дают похожие результаты.

Бесплатный самотест в OpenClinic24 следует этому принципу. Он занимает несколько минут, сохраняет Ваши ответы в Вашем личном кабинете и сообщает Вам, рекомендуется ли диагностическая консультация. Тем, кто набирает мало баллов, но годами узнаёт себя в описанных закономерностях, всё равно стоит обсудить это на консультации: опросники упускают людей, которые сильно компенсируют.

Как проходит диагностика по клиническому руководству

Руководство S3 по СДВГ и британское руководство NICE описывают одну и ту же суть: диагноз ставится клинически. Нет ни анализа крови, ни снимка мозга, ни компьютерного теста, которые сами по себе его подтверждают. Необходимы:

1. Текущие симптомы. Согласно DSM-5, как минимум пять симптомов невнимательности или гиперактивности и импульсивности, которые сохраняются не менее шести месяцев. МКБ-11 (ICD-11) относит СДВГ к коду 6A05 с сопоставимыми критериями.
2. Начало в детстве. Несколько симптомов должны были присутствовать до двенадцати лет. Для этого привлекают школьные табели, воспоминания и, по возможности, рассказы родителей или братьев и сестёр; помогают опросники, например шкала Wender-Utah.
3. Несколько сфер жизни. Симптомы нарушают работу или учёбу, отношения, ведение домашнего хозяйства или досуг, а не только одну сферу.
4. Исключение других причин. Депрессию, тревожность, биполярное расстройство, нарушения сна, зависимости, нарушения функции щитовидной железы, травму и действие лекарств выясняют в беседе и при необходимости проверяют с помощью лабораторных анализов или у профильного специалиста.
5. Сопутствующие заболевания. До трёх четвертей взрослых с СДВГ имеют как минимум одно другое психическое заболевание; оно влияет на очерёдность лечения.

В OpenClinic24 эту диагностическую консультацию проводит по видеосвязи Adi Zoabi MD. Она длится от 45 до 60 минут, завершается классификацией по DSM-5 и МКБ-11 и письменным заключением. Она стоит 61,67 € по тарифной сетке для врачей (GOÄ): № 1 консультация, № 801 подробное психиатрическое обследование, № 75 письменное заключение, каждый с коэффициентом 2,3. При записи оформляется предварительный платёж 10,72 €. Если нужны лабораторные анализы или физический осмотр, мы координируем это с Вашим семейным врачом.

Лечение: что помогает

Руководства рекомендуют мультимодальный подход, составляющие которого зависят от степени тяжести и жизненной ситуации.

Психообразование. Понимание того, что забывчивость и откладывание дел не являются слабостью характера, у многих уже меняет представление о себе и отношения с партнёрами и коллегами.

Психотерапия и коучинг. Когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная к СДВГ, тренирует планирование времени, расстановку приоритетов, обращение с отвлекающими факторами и регуляцию эмоций. Коучинг при СДВГ работает с теми же точками, но ближе к повседневной жизни. Внешняя структура действует: постоянные распорядки, видимые списки, таймеры, одно место для ключей и документов, разделение задач на маленькие шаги.

Медикаменты. При умеренных и тяжёлых нарушениях средствами первого выбора являются стимуляторы: метилфенидат и лиздексамфетамин заметно улучшают внимание, контроль импульсов и стабильность настроения примерно у двух третей пациентов, часто в течение нескольких дней. Атомоксетин является нестимулирующей альтернативой с более медленным наступлением эффекта. Побочные эффекты: снижение аппетита, нарушения сна, учащение пульса и повышение артериального давления; поэтому контроль давления и пульса входит в лечение. Стимуляторы подпадают под действие постановления о назначении наркотических средств (Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung); назначение требует подтверждённого диагноза и личного знакомства врача с пациентом. Подходят ли медикаменты и какие именно, обсуждается на диагностической консультации и фиксируется в заключении.

Образ жизни. Регулярный сон, тренировки на выносливость и отказ от алкоголя и каннабиса в качестве самолечения измеримо улучшают симптомы и делают любое другое лечение эффективнее.

Международное консенсусное заявление World Federation of ADHD (Всемирной федерации СДВГ) обобщает 208 доказанных выводов, среди них: нелеченый СДВГ повышает риск несчастных случаев, травм, употребления психоактивных веществ, безработицы и разрыва отношений; лечение снижает эти риски. Это самый сильный аргумент в пользу обследования, даже в 40 или 50 лет.

СДВГ на работе и в отношениях

На работе несколько чётких договорённостей помогают больше, чем сила воли: письменные задачи со сроком, рабочее место с минимумом отвлечений, длинные задачи, разделённые на блоки, короткие перерывы на движение, никаких совещаний без повестки. Вы не обязаны раскрывать диагноз. Тот, кто это делает, при признанной инвалидности может претендовать на компенсацию неблагоприятных условий (Nachteilsausgleich); о степени инвалидности решает ведомство социального обеспечения (Versorgungsamt).

В отношениях становится легче, когда оба понимают, что забывчивость не означает равнодушия. Парам помогают общие календари, твёрдые договорённости и отказ от упрёков, направленных на характер. При сильных эмоциональных вспышках имеет смысл целенаправленная терапия регуляции эмоций.

Частые сопутствующие заболевания

Депрессии, тревожные расстройства, нарушения сна, зависимости и расстройства пищевого поведения у взрослых с СДВГ встречаются значительно чаще. Нередко именно они становятся причиной, по которой человек вообще обращается за помощью. Очерёдность лечения зависит от тяжести: острую депрессию или зависимость сначала стабилизируют, затем лечат СДВГ. И наоборот, эффективное лечение СДВГ часто улучшает и настроение, и сон, потому что повседневная жизнь снова налаживается.

Если Вы узнаёте себя в этом тексте: первый шаг заключается в разговоре, а не в приговоре. Диагноз ничего не отнимает. Он объясняет и открывает пути лечения с доказанной эффективностью.